Пластическая хирургия - кейс 38

Правильный ответ:

• осмотр
• пальпация
• определение гормонального статуса пациента

Обоснование

После сбора жалоб и анамнеза необходимо провести осмотр и объективную оценку состояния и положения молочных желез, симметрию _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр _ * Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20. * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога) * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени) * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Пальпация позволяет оценить состояние кожных покровов, тургор, эластичность, консистенцию молочных желез, состояние лифматических коллекторов _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр._ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20. * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога) * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени) * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

_Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А. Основы маммологии: монография. Санкт-Петербург–Тула: Издательство ТулГУ, 2014, 258 с. (с.80)_ Эстроген-гестагенные нарушения играют определяющую роль в регуляции морфологических и гистологических изменений в тканях МЖ. Наиболее важную роль в физиологии МЖ играет эстрадиол. Он отвечает за большинство морфологических изменений, обусловливающих разницу тканей МЖ мужчины и женщины, и воздействует на клетки МЖ независимо от пола и возраста. Его концентрация в соединительной ткани МЖ в 2–20 раз выше, чем в плазме крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку и развитие эпителия протоков МЖ, усиливает синтез ДНК и митотическую активность эпителия. При высоких концентрациях эстрадиол индуцирует формирование ацинуса. В концентрациях, соответствующих фолликулярной фазе менструального цикла, эстрадиол способствует развитию МЖ. Он стимулирует васкуляризацию и степень гидратации соединительной ткани, поэтому нарушение гормонального баланса вызывает отек и гипертрофию интралобулярной соединительной ткани, содержащей большое количество фибробластов и коллагеновых волокон. _Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИИ ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ_ _Институт онкогинекологии и маммологии_ _Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 11_ Лабораторные методы исследования Гормональные исследования (пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ТТГ, ТЗ, Т4). Определение гормонального статуса является обязательным компонентом в комплексном обследовании женщин с заболеваниями молочных желез с целью правильного выбора лечебной тактики.

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование молочных желез
• МРТ головного мозга

Обоснование

_Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н.Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр.15)_ Этапная хирургическая коррекция гигантомастии. Методические рекомендации _К.м.н. а.а. Копылов, д.м.н. Б.ш. Гогия, д.б.н. И.а. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. Аляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. а.В. Вишневского» (дир. — акад. РаН а.ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)_ В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются: 1. МЖ в целом: • расположение, симметричность; • эхогенность; • эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез. • состояние млечных протоков; • область соска и ареолы; • кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность). 2. Изменения в МЖ: • характер изменений (диффузные, очаговые); _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр._ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20. * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога) * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени) * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

_Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России, 2015 год._ Визуализирующие методы в диагностике пролактином. Стр. 8 МРТ головного мозга является наиболее информативным методом в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области (уровень доказательности 1, класс рекомендаций А)

Правильный ответ:

• 5-12

Обоснование

_Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИИ ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ_ _Институт онкогинекологии и маммологии_ _Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 10_ Лучевые методы диагностики. *1. Ультразвуковое исследование молочных желез.* Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.

Правильный ответ:

• Гипертрофия молочных желез

Обоснование

Данный диагноз установлен на основании: Жалоб пациента – На неудовлетворительную форму и провисание, большой объём и асимметрию молочных желез, боли в грудном отделе позвоночника, перетяжки от лямок бюстгальтера, повышенную потливость в области подгрудных складок, эстетический дискомфорт. Анамнеза заболевания – * Молочные железы начали постепенно увеличиваться в пубертате, бурно стали увеличиваться во время беременности. К концу беременности в железы еще больше увеличились и опустились. В связи с бурным увеличением молочных желез после родоразрешения и сложностями со сцеживанием и грудным вскармливанием, выполнено медикаментозное подавление лактации. Далее в течение 2—3 мес. молочные железы несколько уменьшились в объеме, но кожные покровы не сократились. Клинического, лабораторного и инструментального обследования * параметры гипертрофиированных и птозированных молочных желез; * Строение молочной железы: смешанное с преобладанием жировой ткани. Протоки: соответствуют фазе менструального цикла, диффузные изменений нет, очаговые образований нет, млечные протоки (узи молочных желез): аксиллярные лимфоузлы не изменены. Эхокардиографическая картина соответствует фазе менструального цикла: УЗ-признаки жировой трансформации молочных желез * Гормональный статус пациента: в пределах нормы для обозначенного возраста; * Признаков аденомы гипофиза, влекущие за собой постоянный рост ткани молочной железы не выявлен; * Отсутствие данных за другие диагнозы;

Правильный ответ:

• анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр _ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр. 21. * Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка

Правильный ответ:

• редукционная маммопластика с транспортом САК на питающей ножке

Обоснование

Учитывая возраст пациентки, необходимо попытаться сохранить для нее способность к лактации. Редукционная маммопластика по Торек с переносом сосково-ареолярного комплекса в виде свободного кожного транспланатата лешит пациентку этой возможности. Периареолярная мастопексия без редукции стромально-железистого компонента молочных желез при таком объеме не будет эффективна, а приведет к образованию широких рубцов и неудовлетворительной форме молочных желез. Липосакция не показана в данном случае из-_ _ _Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._

Правильный ответ:

• верхнее-медиальная

Обоснование

_Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._ Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр. 27 Рис. 19-21 показывают разнообразие ориентации ножки относительно САК – снизу, сверху, медиально, латерально или в сочетаниях. Но чем длиннее ножка, тем в большей степени лоскут нуждается в осевом кровоснабжении.

Правильный ответ:

• в виде инвертированной буква Т

Обоснование

После редукционной маммопластики с переносом САК послеоперационный шов называется инвертированным Т _Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._ Глава 6. Варианты резекции кожного чехла при мастопексии – стр. 30-44

Правильный ответ:

• толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК не менее 2 см

Обоснование

Толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК (сосково-ареолярный комплекс) должна быть не менее 2 см для сохранения достаточного кровообращения _Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._ Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр 24-29

Правильный ответ:

• ишемия сосково-ареолярного комплекса

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_. Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Настооженность – стр 25. * Потемнение кожи по краям разрезов, замедление скорости сосудистого пятна, промокание повязки серозным отделяемым – признаки ишемии.

Правильный ответ:

• применение силиконовых тейпов

Обоснование

Средством профилактики гипертрофических рубцов является использование силиконовых тейпов в домашних условиях _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_ _Москва, 2015. Лечение_

Правильный ответ:

• год

Обоснование

_Методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы. Приложение к приказу Минздрава РФ №154 от 15.03.2006 «О мерах совершенствования медицинской помощи при заболеваниях молочных желез» (12 стр)_ Система обследования молочных желез женщин (стр 10) Рекомендовано ежегодное обследование молочных желез