Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 47 лет обратилась на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На трудности в уходе за стомой, полиповидные разрастания в области кожно-кишечного соединения стомы.
Анамнез заболевания
6 месяцев назад перенес брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием концевой сигмостомы по поводу нижнеампулярного рака прямой кишки. 1 компонентный дренируемый калоприемник меняет в положении сидя 1 раз в 3 суток. Вырезает отверстие в калоприемнике диаметром 27 мм.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Сопутствующие заболевания отрицает. Профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Других операций, кроме брюшно-промежностной экстирпации не было.
Аллергоанамнез – не отягощен. Семейный анамнез – не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 182 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 15 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин., АД 115/70 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр
В правом нижнем квадранте 1 ствольная сигмостома высотою 0,5 см, круглой формы, диаметром 30 мм, слизистая розовая, блестящая. Кожа вокруг стомы обычной окраски, по медиальной полуокружности в области кожно-кишечного соединения имеются два полиповидных разрастания диаметром 0,5см, контактно незначительно кровоточат.
Пальцевое исследование стомы
При пальцевом исследовании инфильтратов не определяется
Результаты обследования
Гистологическое исследование биоптата полиповидного разрастания
В биоптате грануляционная ткань
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешний осмотр
Обоснование
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_cdvo6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биоптата полиповидного разрастания
Обоснование
Патоморфологическое исследование с целью исключения малигнизации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_30v12[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гипергрануляции кожи
Обоснование
Гипергрануляции кожи – полиповидные разрастания на коже в области кожно-кишечного шва
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_cdvo6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перистомальным кожным осложнениям
Обоснование
Перистомальные кожные осложнения- патологические изменения кожных покровов вокруг стомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_r8pt7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитием опухоли в стоме
Обоснование
Развитие опухоли в стоме имеет схожие проявления, но в отличие от кожных гипергрануляций ее появление связано с наличием злокачественных клеток в разрастаниях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_30v12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аккуратное вырезание отверстия в пластине калоприемника
Обоснование
Аккуратное вырезание отверстия в пластине калоприемника предотвращает травмирование слизистой стомы и кожи вокруг стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_u4e0p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано при выраженных симптомах
Обоснование
Пациентам с выраженными симптомами (боль, кровотечение, протекание) показано удаление гипергрануляций прижиганием (ляписный карандаш, электрокоагуляция)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_jv9aq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
замену калоприемника на 2 компонентный дренируемый калоприемник
Обоснование
Двухкомпонентный калоприемник требует замены реже, чем однокомпонентный
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_d949k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование современных адгезивных калоприемников
Обоснование
Защита окружающей стому кожи обеспечивается адекватным использованием современных адгезивных калоприемников и специальных средств ухода за кожей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_45hjl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипоаллергенной гидроколлоидной основе
Обоснование
Современные клеящиеся калоприемники изготовлены из полимерных материалов. Адгезивные пластины имеют гипоаллергенную гидроколлоидную основу, которая предохраняет кожу, обладает защитными, заживляющими и адгезивными свойствами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_25hok[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неправильно вырезаемое отверстие в пластине калоприемника
Обоснование
Пациент вырезает отверстие в пластине калоприемника диаметром 27 мм, при диаметре основания стомы 30 мм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_2gc58[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правильно измерять диаметр основания стомы
Обоснование
Необходимо правильное измерение формы и размера стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_t9h5h[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гипергрануляции кожи
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
