Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 24 года доставлена в 14-30 в приёмное отделение родильного дома бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На обильные кровяные выделения из половых путей, возникшие сразу после резкой боли внизу живота без иррадиации с 13-30, общую слабость. Головной боли нет. Зрение ясное. Дыхание через нос свободное.
Анамнез заболевания
В сроке 28-29 недель находилась на стационарном лечении по поводу умеренной преэкламсии, амбулаторно в качестве гипотензивного средства принимала допегит. Отмечает нарушения в кратности и дозировке приема препарата. В течение последней недели имело место вариабельность АД с диапазоне от 110/70 до 140/100 мм рт. ст. +
Беременность: 1 наступила самостоятельно. Роды: 1. Срок беременности 36 недель.
Анамнез жизни
* заболевания: хронический пиелонефрит
* курит (10 сигарет в день, стаж курения 5 лет), алкоголем не злоупотребляет;
* аллергических реакций не было;
* наследственные заболевания отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Т - 36,6°С, Пульс 146 уд./мин., удовлетворительного наполнения, АД — 80/50 мм рт. ст. Кожа бледная. Положение плода продольное, предлежащая часть ясно не определяется из-за напряжения матки. Сердцебиение плода не выслушивается.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Референсные значения
Ед изм
Лейкоциты / WBC
8.06
6.45-15.1
10^9^/L
Эритроциты / RBC
2.61
3.15-4.28
10^12^/L
Гемоглобин / HGB
75
105-132
g/L
Гематокрит / HCT
0.2
0.286-0.375
L/L
Средний объём эритроцита / MCV
91.1
78-100
fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
30.4
27-34
pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
33.4
31-37
g/dL
Тромбоциты / PLT
241
161-341
10^9^/L
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
77.3
57.0-80.6
%
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
16.4
12.0-29.1
%
Моноциты (отн) / MONO%
5.7
4.62-11.62
%
Эозинофилы (отн) / EO%
0.5
0-5
%
Базофилы (отн) / BASO%
0.1
0-1
%
Развёрнутая гемостазиограмма
Показатель
Значение
Референсные значения
Ед.изм.
Фибриноген по Клауссу
1.5
3.5-5.5
г/л
Протромбин по Квику
110
83-135
%
МНО
0,96
0.8-1.2
АЧТВ
41
20-38
сек
Тромбиновое время
19.1
15-25
сек
D-Dimer
726
менее 1400
нг/мл
Определение кислотно-основного состояния
Показатель
Значение
Референсные значения
Ед. измерения
pH
7,02
7,25-7,35
PaCO~2~
65,0
27-75
мм рт. ст.
PaO~2~
9,5
4,6-48,4
мм рт. ст.
HCO~3~^-^ (AB)
12,1
13,6-29,4
ммоль/л
Определение уровня лактата в плазме
Параметр
Значение
Референсные значения
Ед. измерения
ЛДГ
478
до 2000 Ед/л
Ед/л
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, глюкоза, С-реактивный белок)
Параметр
Значение
Референсные значения
Ед. измерения
Общий белок
64.4
54.9-73.3
г/л
Глюкоза (в сыворотке)
4.6
3.9-5.0
ммоль/л
Мочевина
1.2
1.3-4.8
ммоль/л
Креатинин
64.6
53-97
мкмоль/л
Билирубин общий
17.8
3.4-21.0
мкмоль/л
Билирубин прямой
9.8
0-5.5
мкмоль/л
АЛТ
64.3
0-40
Ед/л
АСТ
23.3
0-40
Ед/л
Щелочная фосфотаза
95.9
30-120
Ед/л
С-реакт белок
0.47
0-5
мг/л
Общий анализ мочи
Параметр
Значение
Референсные значения
Единица измерения
Цвет
YELLOW
-
-
рН мочи
6.3
5-7
-
Плотность
1.016
1.012-1.020
-
Глюкоза
-
не обнаружено
mg/dl
Белок
-
менее 20
mg/dl
Билирубин
-
не обнаружено
mg/dl
Уробилин
NORMAL
NORMAL
mg/dl
Кровь
-
не обнаружено
mg/dl
Кетоновые тела
1{plus}
не обнаружено
mg/dl
Нитриты
-
не обнаружено
-
Лейкоциты
-
не обнаружено
Leu/uL
Результаты инструментального метода обследования
Трансвагинальное ультразвуковое исследование плаценты
*Заключение:* Один плод в сроке гестации 36 недель. Головное предлежание. Антенатальная гибель. Тотальная отслойка плаценты по передней стенке
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развёрнутую гемостазиограмму
определение уровня лактата в плазме
определение кислотно-основного состояния
клинический анализ крови
Обоснование
Кровотечение может остановиться лишь по окончании сокращения мышц, образования тромбов в сосудах и прекращения отслойки плаценты.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 856
Стандарт обследования беременной с кровяными выделениями при поступлении в акушерский стационар является определение лактата в плазме.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 12985
При обильном кровотечении развивается острая гипоксия плода.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, Стандарт обследования беременной с кровяными выделениями при поступлении в акушерский стационар является определение кислотно-основного состояния.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр.1298 В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 855
Кровотечение нередко рецидивирует, приводя к анемии беременных.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 856
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансвагинальное ультразвуковое исследование плаценты
Обоснование
Для определения локализации плаценты и варианта предлежания используют УЗИ, наиболее информативен трансвагинальный доступ.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1297
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тотальная преждевременная отслойка плаценты
Обоснование
Согласно клинической картине и тактике ведения беременности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1308
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Согласно классификации кровотечения и клинические стадии геморрагического шока во время беременности. +
Классификация кровотечения и клинические стадии геморрагического шока во время беременности (для беременной массой 60 кг и при объёме циркулирующей крови 6000 мл)
h| Показатели 4+h| Класс кровотечения
a|
a| 1 a| 2 a| 3 a| 4
a| Кровопотеря, мл a| 1000 a| 1000–1500 a| 1500–2100 a| 2100
a| % ОЦК a| £15 a| 15–25 a| 25–35 a| 35
a| % массы тела a| £1,5 a| 1,5–2,5 a| 2,5–3,5 a| 3,5
a| ЧСС/мин a| N a| £100 a| 100–120 a| 120–160
a| Систолическое АД, мм рт.ст. a| N a| 100 a| 80–100 a| £60–80
a| ШИ a| 0,5-0,7 a| 0,85-1,0 a| 1,0-1,5 a| 1,5
a| Заполнение капилляров, с a| £2 a| 2 a| 2 a| Не определяется
a| Частота дыхания в минуту a| N a| ³20 a| 30–50 |
a| Диурез
a| N a| Снижен a| Олигурия a| Анурия a| Сознание
a| N a| N a| Беспокойство, возбуждение a| Заторможенность, сопор a| Тяжесть/стадия шока
a| Нет a| Лёгкий/I a| Умеренный/II a| Тяжёлый/III
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 -стр. 647
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренного кесарева сечения
Обоснование
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1311
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кристаллоидов, коллоидов, свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы
Обоснование
Лечение геморрагического шока. Первоначальное инфузионно-трансфузионное лечение при акушерском кровотечении.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 880
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нижне-сегментного
Обоснование
В случае трансплацентарного доступа хирург должен быстро провести разрез в нижнем маточном сегменте.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1300
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диуреза не менее 1 мл/мин или не менее 60 мл/час
Обоснование
Согласно мониторингу инфузионной терапии. Конечной целью инфузионного лечения при шоке считают восстановление тканевого кровоток. Об этом можно судить по нормальным показателям пульсоксиметрии, теста заполнения капилляров, диурезу в объёме 0,5-1 мл/кг в час.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – кратк. изд.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 - стр. 532
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
94-96
Обоснование
Критерии эффективности лечения геморрагического шока.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, – стр. 653
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70
Обоснование
Лечение геморрагического шока: восстановление кислородотранспортной функции крови. Показания к переливанию эритроцитарной массы – снижение Hg до 60-70 г/л.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 880
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преэклампсия
Обоснование
К предрасполагающим факторам преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты можно отнести следующие состояния во время беременности: сосудистые экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия), гестоз (преэклампсия).
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – стр. 1295
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения; лечение хронических эктрагенитальных заболеваний
Обоснование
Согласно мерам профилактики развития кровотечения и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. перераб.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. –с. 866
