+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 44

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на • кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой, • повышение температуры тела до 37,3°С, • слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

• С 52 лет беспокоит хронический кашель, длительность которого примерно 3-4 месяца в году, преимущественно в осенне-зимний период. Кашель сопровождается скудным количеством светлой мокроты в утренние часы. • В течение последних 2 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний). • Настоящее ухудшение в течение 4 дней – на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок.

Анамнез жизни

• Росла и развивался нормально. • Работает кассиром. • Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ. • Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. • Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день).

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Нормостенического телосложения, рост – 160 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 21,9 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

[options="header", cols=".^6,^.^5,^.^4"] |==== ^|Показатель |Результат |Нормы |Эритроциты (RBC), *10^12^/л |4,8 |м.{nbsp} 4,4-5,0 ж.{nbsp} 3,8-4,5 |Гемоглобин (Hb), г/л |126 |м.{nbsp} 130-160 ж.{nbsp} 120-140 |Гематокрит (HCT),% |42 |м.{nbsp} 39-49 ж.{nbsp}35-45 |Цветовой показатель (ЦП) |0,87 |0,8-1,0 |Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |84 |80-100 |Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) |28 |26-34 |Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл |30,4 |32,0-37,0 |Ретикулоциты (RET), ‰ |10 |2-12 |Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |260 |180-320 |Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |10,1 |4-9 3+^|*Лейкоцитарная формула* |Нейтрофилы палочкоядерные, % |8 |1-6 |Нейтрофилы сегментоядерные, % |64 |47-72 |Эозинофилы, % |2 |1-5 |Базофилы, % |0 |0-1 |Лимфоциты, % |24 |19-37 |Моноциты, % |2 |2-10 |СОЭ, мм/ч |22 |м.{nbsp}2-10 ж.{nbsp}2-15 |====

Общий анализ мокроты

ПоказательРезультатНормальные значения
Количество5 мл10-100 в сутки
Запахнетнет
Цветжёлтыйбесцветный
Характергнойныйслизистый
Примесинетнет
Консистенциявязкаяжидкая
Эпителий10-12 кл.< 25 кл.
Волокнанетнет
Лейкоциты26-28 в п/зр.нет
Эритроцитынетнет
Эозинофилынетнет
Микобактерии туберкулезане обнаруженынет
Прочая флоранетнет
Спирали Куршмананетнет
Кристаллы Шарко-Лейденанетнет
Клетки с признаками атипиинетнет

Бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму

При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену) микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму) определяются > 10 Грам+ ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae).

Коагулограмма

ПоказательРезультатНорма
АЧТВ, сек.2824-39
Протромбиновый индекс0,870,7-1,1
Фибриноген, г/л3,22,0-4,0
Тромбиновое время, сек.1514-18
МНО1,070,9-1,2

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Роста микроорганизмов не обнаружено.

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции

[cols=".^6,^4,^.^4,^4,^4,^4"] |==== .2+^|*Показатель* 2+|*До пробы с бронхолитиком* 3+|*После пробы с бронхолитиком* |*Должный/Фактич.* |*% от должных значений* |*Фактич.* |*% от должных значений* |*% изменений* |*ФЖЕЛ, л* |4,6/4,2 |91 |4,3 |94 | |*ОФВ~1~, л/с* |3,5/3,29 |94 |3,30 |94 |0,2 |*ОФВ~1~/ФЖЕЛ,%* | |78 | |77 | |====

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки.jpg
Рентгенография органов грудной клетки.jpg

Пульсоксиметрия

Сатурация SaO2 – 96%.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови
  • общий анализ мокроты
  • бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму

Обоснование

Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#table_rp5ed2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Для постановки диагноза необходимо исследование общего анализа мокроты для оценки характера, клеточного состава и наличия патологических примесей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_p732pu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Для постановки диагноза необходимо проведение бактериоскопии мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму для выявления патогенной микрофлоры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_513l58[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
  • пульсоксиметрия
  • рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Для постановки диагноза необходимо проведение спирометрии с бронходилатационным тестом для исключения обструктивного типа вентиляционных нарушений. Оцениваемыми критериями являются: * постбронходилятационное снижение соотношения показателей ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 (70%), * постбронходилятационное значение ОФВ1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_452fdu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Проведение пульсоксиметрии показано для выявления гипоксемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_8e8dc6[(1)]

Проведение рентгенографии органов грудной клетки показано для исключения сопутствующих заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_3ka2tr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение

Обоснование

Критерием диагноза являются хронический кашель с отделением мокроты на протяжении не менее 3 месяцев подряд или с перерывами, в течение не менее 2 последовательных лет; нормальные показатели спирометрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#paragraph_244vqm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Диагноз

Факторами риска обострения заболевания у пациентки являются курение и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • частые респираторные инфекции

Обоснование

Факторами риска обострения заболевания у пациентки являются курение, частые респираторные инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_qhql3a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_tut7m9#paragraph_tut7m9[(1)]

Диагноз

В связи с частыми ежегодными обострениями заболевания у больной повышен риск развития

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бронхоэктазов

Обоснование

В связи с частыми ежегодными обострениями заболевания у больной повышен риск развития бронхоэктазов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Лечение

Для лечения обострения заболевания показано комбинированное назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотиков и муколитиков

Обоснование

Для лечения обострения заболевания следует назначить антибиотики, муколитики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_3uma39[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_6ng7ki[(2)]

Вариатив

Пациентка относится к \______ группе состояния здоровья

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • III

Обоснование

Больных ХБ в стадии ремиссии наблюдают в группе III ДН и руководствуются стандартом первичной медико-санитарной помощи (приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. N1455н). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_2rj4hl#paragraph_2rj4hl[(1)]

Вариатив

Лечение пациентов по поводу обострения хронического бронхита проводится в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амбулаторных условиях

Обоснование

Лечение пациентов по поводу обострения ХБ проводится в амбулаторных условиях https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#paragraph_cfr0f5[(1)]

Вариатив

Пациентке показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гриппа

Обоснование

Пациентке показано проведение вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_uv3nb0[(1)]

Вариатив

Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного хроническим бронхитом с обострениями заболевания более 3 раз в год составляет _____ раз/раза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного хроническим бронхитом с обострениями заболевания более 3 раз в год составляет 2 раза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Вариатив

Кратность посещения терапевта и пульмонолога 1 раз в год приемлема для пациентов с хроническим бронхитом при частоте обострений

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 раз в год

Обоснование

При обострениях ХБ реже 3 раз в год пациента наблюдает терапевт и пульмонолог с частотой 1 раз в год, а 3 раза в год и чаще — 2 раза в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Вариатив

Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают спирометрию и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают рентгенографию органов грудной клетки, спирометрию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.