Нейрохирургия - кейс 27

Правильный ответ:

• КТ головного мозга

Обоснование

В настоящее время КТ признано «золотым стандартом» для выявления интракраниальных субстратов (в том числе жизнеугрожающих) в остром периоде легкой ЧМТ. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_v3r7h[(1)]

Правильный ответ:

• Сотрясение головного мозга

Обоснование

СГМ характеризуется кратковременным угнетением сознания – от нескольких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения – сопора. Порой нарушение сознания трудно уловимо или даже отсутствует. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_vmoc7[(1)]

Правильный ответ:

• комы Глазко

Обоснование

Точная оценка уровня сознания по ШКГ крайне важна, так как наличие интракраниальной патологии и необходимость нейрохирургического вмешательства обратно пропорциональны количеству баллов по ШКГ. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_33ebc[(1)]

Правильный ответ:

• первой

Обоснование

При сотрясении мозга общее состояние пострадавшего обычно быстро улучшается в течение первой, реже – второй недели после ЧМТ. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_3rnma[(1)]

Правильный ответ:

• функциональная асинапсия

Обоснование

Считается, что в основе клинического проявления СГМ лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_65jd3[(1)]

Правильный ответ:

• с отсутствием неврологической симптоматики
• с АЧТВ 30 сек

Обоснование

Пациенты, перенесшие ЛЧМТ с отсутствием неврологической симптоматики, факторов риска (нарушения свёртываемости крови, наркотическая или алкогольная интоксикация, другие повреждения, подозрение на умышленный характер травмы, ликворея) и нормальной КТ головного мозга могут наблюдаться на дому. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#list_item_7g7ai[(1)]

Пациенты, перенесшие ЛЧМТ с отсутствием неврологической симптоматики, факторов риска (нарушения свёртываемости крови, наркотическая или алкогольная интоксикация, другие повреждения, подозрение на умышленный характер травмы, ликворея) и нормальной КТ головного мозга могут наблюдаться на дому. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#list_item_7g7ai[(1)]

Правильный ответ:

• кетопрофен

Обоснование

В остром периоде ЛЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_08cni[(1)]

Правильный ответ:

• феназепам

Обоснование

В остром периоде ЛЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_08cni[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Примерно в 10% вследствие ЛЧМТ отмечаются внутричерепные кровоизлияния, 1-2% из них требуют нейрохирургического вмешательства. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_vmn35[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016. – 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации: легкая черепно-мозговая травма / ред. совет: Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_pnk5f[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 10.06.2019) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности". Окончание действия редакции и документа: 13.12.2020.Документ утрачивает силу в связи с изданием http://disuria.ru/load/zakonodatelstvo/prikazy_mz_rf/vydacha_i_oformlenie_listka_netrudosposobnosti_bjulletenja_prikaz_minzdrava_rf_ot_01_09_2020_n_925n/10-1-0-802

Правильный ответ:

• врачебной комиссией

Обоснование

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 10.06.2019) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности". Окончание действия редакции и документа: 13.12.2020 Документ утрачивает силу в связи с изданием http://disuria.ru/load/zakonodatelstvo/prikazy_mz_rf/vydacha_i_oformlenie_listka_netrudosposobnosti_bjulletenja_prikaz_minzdrava_rf_ot_01_09_2020_n_925n/10-1-0-802