Неонатология - кейс 109

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы врач неонатолог, работаете в перинатальном центре города N. Вас вызвали в родильный блок. 18 июня 2019 года родился доношенный мальчик у матери 39 лет от 3 своевременных физиологических родов. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3420 г, длина 49 см, окружность головы 36 см. В возрасте 26 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа, затрудненного выдоха.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери A(II), Rh - положительная. Соматический анамнез: бронхиальная астма, контролируемая, легкое течение. Гинекологический анамнез: не отягощен. Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2008 год – физиологические роды в срок, доношенная девочка, здорова; 2-я беременность- 2012 год – физиологические роды в срок, доношенная девочка, здорова; 3-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр, II-й триместр – без особенностей, III-й триместр без особенностей.

Объективный статус

Возраст ребенка – 26 минутs жизни. ЧСС = 168-172 уд/мин, ЧД 72 в минуту SpO2 = 93-96%, АД = 60/32/40 мм.рт.ст. Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, дышит комнатным воздухом, акроцианоз, петехиальные кровоизлияния в кожу лица. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута, на вдохе втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, выслушиваются проводные хрипы с двух сторон, симметрично. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.