Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В наркологическую клинику обратилась женщина в возрасте 38 лет.
Жалобы
Предъявляет жалобы на сложности с контролем над употреблением алкоголя, чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя, прерывистый сон. Акцентирует внимание на психологических проблемах.
Анамнез заболевания
Первое знакомство с алкоголем в 17 летнем возрасте в асоциальной компании. Состояние опьянение понравилось. В последующем из-за психологических проблем, стала выпивать чаще и более крепкий алкоголь. Толерантность выросла до 0.5 л виски. С 27 лет отмечает наличие палимпсестов. Со слов пациента, после приема средней дозы на следующий день амнезируется ряд событий, хотя, в момент опьянения, сохраняется способность действовать и говорить, не производя на окружающих впечатления сильного опьянения.
В опьянении отмечает что становится более активной, легче общаться и решать вопросы. В основном использует алкоголь для снятия стресса, и напряжения, которое скапливается в течение дня. Выпивает вечером, после работы и на выходных. Наблюдается постоянное повышение дозы спиртного и трудности с контролем над выпитым. Запоев и выраженного синдрома отмены алкоголя не отмечает. Последний прием алкоголя накануне поступления, вечером для снятия усталости – 200 грамм водки. Пробовала самостоятельно контролировать прием алкоголя, не получается. Обращалась за помощью к психологу и психотерапевту. Результатов не было.
Вместе с родными приняла решение обратиться в наркологическую клинику с последующим лечением и наблюдением в отделении медико-социальной реабилитации.
Анамнез жизни
Родилась в семье служащих первым ребенком
Беременность желанная.
Имеет сестру 25 лет –здорова.
В раннем возрасте признаков отставания в развитии от сверстников не отмечалось. Часто болела простудными заболеваниями, перенесла в выраженной форме ряд детских инфекционных болезней. В дошкольном возрасте перенесла двухстороннюю пневмонию, находилась на стационарном лечении, в течение нескольких лет проводилось санаторно-курортное восстановительное лечение. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, но без особого интереса. Предпочтение отдавала гуманитарным наукам, отмечает литературу и историю. За время учебы дважды меняла школу в связи с переездом на новое место жительства. Взаимоотношения со сверстниками складывались хорошие. Всегда могла найти контакт даже в новой и незнакомой компании. После окончания 11 классов поступила в институт советской торговли по специальности товаровед. Во время учебы вышла замуж. В настоящее время проживает отдельно от родителей. Имеет дочь 5 лет. Взаимоотношения с мужем испорчены из-за приема алкоголя. Для нормализации отношений в семье и решила обратиться за помощь.
Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит.
Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался, «как все» в школе и в училище). От гриппа прививки не делала.
Объективный статус
Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту.
Телосложение –астеническое. Кожа бледная, видимые слизистой обычной окраски. Дефектов развития, следов ран, порезов не отмечается.
Тоны сердца приглушены. АД 130/100 мм.рт.ст. Ps 78 уд/мин.
В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, при пальпации незначительно болезненна. Стул регулярный.
Мочеиспускание в норме. Синдром Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Неврологический статус. Патологические знаки со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Ригидность затылочных мышц и менингеальная симптоматика отсутствует. OS=OD округлой формы. Фотореакция сохранена. Девиации языка нет.
В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет неуверенно. Отмечается незначительный тремор пальцев рук.
Психический статус: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна.
Сон прерывистый, аппетит снижен. Эмоциональный фон неустойчив.
Речь грамматически и логически построена верно.
Интеллект соответствует полученному образованию
Вне суицидальных тенденций и психопродуктивной симптоматики.
Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено.
Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.
Результаты
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 184 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 42 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфотаза – 128,2 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 6,65 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин прямой – 2,26 мкмоль/л (норма у женщин 2,2-5,0)
Билирубин общий – 14,31 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,88 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 61,2 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 8,17 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 2,17 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
