Неонатология - кейс 127

Правильный ответ:

• темнопольную микроскопию материала пациента
• антикардиолипиновый тест
• определение суммарных антител (IgG, IgM) к возбудителю
• исследование методом реакции пассивной гемагглютинации

Обоснование

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

Правильный ответ:

• офтальмологом
• оториноларингологом
• неврологом

Обоснование

«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях: –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис; Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях: –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис; Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях: –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис; Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

Правильный ответ:

• Ранний врожденный скрытый сифилис

Обоснование

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

Правильный ответ:

• в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза

Обоснование

«Организационные аспекты + Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится в стационарных условиях и должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, не дожидаясь результатов этиологической верификации заболевания. + В условиях родильного дома терапия может быть ограничена патогенетическими и симптоматическими средствами, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Ребенок должен быть переведен в отделение патологии новорожденных (детской многопрофильной больницы, регионального перинатального центра – в зависимости от принятой в регионе практики) в максимально возможные ранние сроки...» Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 9

Правильный ответ:

• бензилпенициллина натриевая соль

Обоснование

«Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом + – бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): детям в возрасте до 1 месяца- 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов). Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки.» + «Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.» * Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31 * Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_s143h4#paragraph_s143h4[(1)]

Правильный ответ:

• цефтриаксон или ампициллина натриевая соль

Обоснование

«При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используются препараты резерва: 31 - цефтриаксон (D) детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения, детям от двух месяцев до 2 лет – в дозе 80 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения. Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе – 20 суток, при раннем врожденном сифилисе с поражением ЦНС –28 суток. или - ампициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки – с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки – после 1 месяца жизни. При манифестных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса продолжительность лечения – 20 суток, при поражении ЦНС– в течение 28 суток.» Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31

Правильный ответ:

• дюрантные препараты пенициллина

Обоснование

«Выбор препарата зависит от результатов исследования СМЖ ребёнка: при отсутствии патологии в СМЖ можно применять любой из упомянутых препаратов; при патологических изменениях СМЖ (или если исследование не проводилось) дюрантные препараты пенициллина не назначают.» Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_etn265#paragraph_etn265[(1)]

Правильный ответ:

• нетрепонемным тестом

Обоснование

«Нетрепонемные тесты: – реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: – RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы – VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test– тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний – TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (ToluidinRedUnheatedSerumTest) – USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins).» Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 26

Правильный ответ:

• специфическое лечение матери эритромицином

Обоснование

«Показания к профилактическому лечению новорождённого: • недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери; • поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 нед. беременности); • специфическое лечение матери эритромицином; • отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано). Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_tadoau#paragraph_tadoau[(1)]

Правильный ответ:

• 10 суток

Обоснование

«Длительность терапии новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности не получила профилактического лечения или получила неадекватное лечение, составляет 10 суток, а новорожденных, родившихся без проявлений сифилиса от нелеченной матери – 20 суток, то есть по схеме скрытого врожденного сифилиса.» Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 33

Правильный ответ:

• 3-х кратное обследование беременных женщин

Обоснование

Профилактика врожденного сифилиса + Основные мероприятия профилактики врожденного сифилиса: - 3-х кратное обследование беременных женщин - Проведение профилактического лечения женщинам, перенесшим сифилис при сохранении у них положительных серологических тестов. - Проведение профилактического лечения детям. Профилактическое лечение показано новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от не леченной либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, с нарушением или изменением утвержденных схем лечения), а также новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности не получила профилактического лечения. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 33

Правильный ответ:

• 3 лет

Обоснование

«Дети, получавшие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 40