Диетология - кейс 73

Правильный ответ:

• асимптоматическая бактериурия
• кратковременно установленный катетер
• обструкция мочеточника
• неконтролирумый нейрогенный мочевой пузырь

Обоснование

a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия {nbsp} a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Урологическая операция a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера Неустраненная обструкция МВП Плохо контролируемый нейрогенный МП {nbsp} Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия {nbsp} a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Урологическая операция a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера Неустраненная обструкция МВП Плохо контролируемый нейрогенный МП {nbsp} Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия {nbsp} a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Урологическая операция a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера Неустраненная обструкция МВП Плохо контролируемый нейрогенный МП {nbsp} Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия {nbsp} a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска* a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Урологическая операция a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера Неустраненная обструкция МВП Плохо контролируемый нейрогенный МП {nbsp} Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• общий анализ мочи
• бактериологический анализ мочи с определение чувствительности

Обоснование

Лабораторные и инструментальные методы исследования * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи. * УЗИ позволяет диагностировать: * отек паренхимы при обострении; * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного. * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии. * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления: -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; -- повышенная СОЭ. * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

Лабораторные и инструментальные методы исследования * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи. * УЗИ позволяет диагностировать: * отек паренхимы при обострении; * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного. * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии. * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления: -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; -- повышенная СОЭ. * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

Лабораторные и инструментальные методы исследования * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи. * УЗИ позволяет диагностировать: * отек паренхимы при обострении; * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного. * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии. * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления: -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; -- повышенная СОЭ. * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

Лабораторные и инструментальные методы исследования * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи. * УЗИ позволяет диагностировать: * отек паренхимы при обострении; * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного. * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии. * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления: -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; -- повышенная СОЭ. * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

Лабораторные и инструментальные методы исследования * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи. * УЗИ позволяет диагностировать: * отек паренхимы при обострении; * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного. * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии. * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления: -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; -- повышенная СОЭ. * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

Правильный ответ:

• Необструктивный хронический пиелонефрит

Обоснование

Учитывая, выявленную лейкоцитурию и бактериурию (E. coli), гипостенурию, щелочную реакцию мочи, свидетельствующие о воспалительном процессе мочевыделительной системы. По данным УЗИ: * отек паренхимы указывающий на обострение процесса; * уменьшение размеров почки, ее деформация, повышенную эхогенность паренхимы, говорят о длительно текущем – хроническом пиелонефрите. * расширение чашечно-лоханочной системы демонстрирует нарушение пассажа мочи при отсутствии конкрементов и других видов обтурации. В общем анализе гематологические признаки воспаления: -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; -- повышение СОЭ. * Биохимический анализ крови повышение СРБ до 31 мг/дл, свидетельствующем о воспалительном процессе. Креатинин и другие маркеры состояния функции печени и почек без изменений. МКБ-10 * N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.12

Правильный ответ:

• чаще; 2-5

Обоснование

Эпидемиология Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2—5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.12

Правильный ответ:

• восстановлении оттока мочи, санации мочевыводящих путей

Обоснование

Цель лечения Ликвидация или уменьшение активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.16

Правильный ответ:

• антибактериальных препаратов

Обоснование

Медикаментозное лечение В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применен любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов. По возможности следует избегать назначения: * высокотоксичных медикаментов; * дорогостоящих лекарственных средств; * резервных антибиотиков. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.17

Правильный ответ:

• витаминизированных отваров

Обоснование

Немедикаментозное лечение При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.17

Правильный ответ:

• ограничение потребления поваренной соли до 5-6 г

Обоснование

Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до1000 мл/сут). Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.17

Правильный ответ:

• 1000

Обоснование

Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до1000 мл/сут). Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 17

Правильный ответ:

• антисептическими

Обоснование

Немедикаментозное лечение При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 17

Правильный ответ:

• лечение очагов инфекционных процессов

Обоснование

Профилактика Общая профилактика данного заболевания: * исключение переохлаждений; * лечение очаговых инфекционных процессов; * коррекция нарушений углеводного обмена; -- удаление инфицированных конкрементов, дренажей, инородных тел; -- восстановление нарушений пассажа мочи. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 12

Правильный ответ:

• назначение антибактериальной терапии в амбулаторных условиях

Обоснование

Показания к госпитализации При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения. При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии. Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии. Необходима госпитализация в стационар при невозможности устранения факторов, осложняющих течение заболевания, доступными диагностическими методами и/или если у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса (уровень доказательности 4, степень рекомендаций В). Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 17