Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на прием к врачу-психотерапевту.
Жалобы
на
* раздражительность
* снижение интересов
* «зацикленность» на негативных мыслях, сложность расслабиться
* ухудшение работоспособности
* суетливость
* отвлекаемость
* трудности заснуть
Анамнез заболевания
Со слов больной, осенью прошлого года впервые развился «выраженный эмоциональный спад». Снизилось настроение, пропали интересы, ухудшилась мотивация к деятельности, почти перестала испытывать радость. Целыми днями находилась в плохом состоянии. Возникло ощущение, что не хватает ни на что энергии, выросла утомляемость. Повысилась сонливость. Спала по 10 часов в сутки. Утром приходилось вставать по будильнику на работу, при этом чувствовала себя вялой, невыспавшейся. В выходной день могла долго лежать в кровати после пробуждения. Ухудшилась работоспособность. Стали возникать проблемы на работе. Не понимала, что с ней происходит. Однако к марту текущего года стала чувствовать себя лучше. Само по себе выровнялось настроение. Появились силы. В апреле чувствовала себя уже «нормально», «так как всегда». В июле на фоне удачно идущих дел на работе и в целом хорошего настроения, познакомилась с молодым человеком. Возникло чувство влюбленности. Отношения с ним продолжались не долго, однако после расставания сильно не переживала, продолжала находиться на эмоциональном подъеме. Ощущала прилив сил и активности. Строила многочисленные оптимистичные планы на будущее. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Могла спать по 6 часов в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. Много работала. Такое состояние продлилось до конца августа.
С октября психическое состояние вновь начало меняться. На фоне неудач на работе и в личной жизни стало вновь меняться эмоциональное состояние.Возникли чувства загнанности, нехорошей взбудораженности, постоянной раздражительности. Снизились интересы и радость от деятельности. При этом были силы, делала рабочие дела, общалась с коллегами, но совершенно без удовольствия, «потому что надо». В голове «стали крутиться пессимистичные мысли», которые в том числе мешали уснуть, отвлекали от выполнения повседневных и профессиональных задач. Ухудшился сон. Спала по 6,5-7 часов, поверхностным сном, с пробуждениями до будильника. Решила обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Анамнез жизни
Родилась вторым по счету ребенком. Есть старший брат. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. Отец злоупотреблял алкоголем, периодически вел себя агрессивно по отношению к членам семьи, в том числе больной. Мог кричать, применить физическую силу. Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «неоднозначный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. При этом в старшей школе был период, когда подвергалась эмоциональной травле со стороны некоторых учеников. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились. Больше любила естественные науки. После окончания школы поступила в университет. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось. После окончания университета устроилась на работу в крупную компанию, где работает по настоящее время. Проживает на съемной квартире. Алкоголь употребляет умеренно. В прошлом году, когда был период подавленного настроения, пыталась использовать алкоголь как лекарство, но поняла, что становиться еще хуже и потеряла к нему интерес. В настоящее время вновь стала периодически выпивать, так как это «способствует снятию напряжения». Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 87 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 125/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.
Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.
Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Двигательно активна, суетлива. Жестикулирует. На вопросы отвечает по существу, многословна, подробно описывает свои переживания. Ищет помощи. Выражение лица серьезное, периодически напряжённое. Сообщает о том, что приблизительно 2 месяца находится в практически постоянно раздраженном эмоциональном состоянии. В течение этого времени снизились интересык привычным занятиям и способность получать удовольствие от чего-либо. Имеет представление, что надо делать, есть силы, но «ухудшилась мотивация, снизилась уверенность». В связи с этим чувствует истощение, загнанность. Считает, что, «всегда должна самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует раздражение, так как в последнее время не вполне может соответствовать этому принципу. Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. При этом понимает, что в реальности не стала делать меньше. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии. Мышление немного ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 6,5-7 часов. Сон поверхностный, утром встает без сильного желания, однако после чашки кофе быстро включается в рутинную деятельность.
Результаты обследования
Клинико-психопатологическое исследование психического статуса
Наличие в психическом статусе:
* раздражительного настроения в течение 2 месяцев;
* отчетливого снижения интереса и удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больной;
* повышенной активностии физического беспокойства;
* повышенной говорливости;
* снижения уверенности и самооценки;
* затруднения в сосредоточении внимания и отвлекаемости;
* снижения продолжительности ночного сна по сравнению с индивидуальной нормой.
Определение психологических защит личности
Выявлены ведущие психологические защиты: проекция, замещение, рационализация, регрессия.
Результаты обследования
Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни
Наличие в прошлом как минимум одного депрессивного и одного гипоманиакального эпизода.
