Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 21 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из ресторана в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.
Жалобы
На внезапно появившуюся осиплость голоса, затруднения при дыхании, дисфагию.
Анамнез заболевания
Пациентка с друзьями пошла в китайский ресторан, где заказала экзотическое блюдо. Вскоре после употребления появилась осиплость голоса, затруднения при дыхании, дисфагия. Немедленно вызвала скорую медицинскую помощь
Анамнез жизни
Хронические заболевания пациентка отрицает. В раннем детстве была неустановленная пищевая аллергия. Ранее неоднократно госпитализировалась с диагнозом острый живот, но каждый раз диагноз не подтверждался. При сборе семейного анамнеза отметила что мать ее умерла от отека гортани.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. В постели активна. Во времени и пространстве ориентирована. АД=140/85 мм рт. ст. ЧСС=75/мин. Дыхание шумное стридорозное, ЧДД=23/мин, SpO2 = 97%.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты
7.5 х 10^9^
4-9
Гемоглобин, г/л
129
120-140
Гематокрит %
49.0
39-49
Эритроциты
4.5 х 10^12^
4,3-5,5
Тромбоциты
161 х 10^9^
150-400
Общий анализ мочи
Соломенно желтая, прозрачная, относительная плотность 1.010 г/мл, белок 0 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
Нормальные значения
Билирубин общий, мкмоль/л
12.0
3,4–17,1
Билирубин прямой, мкмоль/л
2.0
до 3,4
Непрямой билирубин, мкмоль/л
8
до 13,7
Мочевина, мкмоль/л
5.9
2,5—8,3
Креатинин, мкмоль/л
32
44-106
АЛТ, Ед/л
27
7—41
ACT, Ед/л
32
10—38
Альфа-Амилаза, Ед/л
27
25-125
Белок общий, г/л
67
65—85
Натрий, ммоль/л
138
135-148
Калий, ммоль/л
3,9
3,5-4.5
Глюкоза, ммоль/л
5,3
3,9-5,3
D-димер
210 мкг FEU/мл
МНО
1
Высокочувствительный тропонин I
0,000 нг/мл
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Для исключения сопутствующей патологии необходимыми лабораторными методами обследования являются клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_hd0gl[(1)]
Для исключения сопутствующей патологии необходимыми лабораторными методами обследования являются клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_hd0gl[(1)]
Для исключения сопутствующей патологии необходимыми лабораторными методами обследования являются клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_hd0gl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ангионевротический отек
Обоснование
Диагноз ангионевротический отек ставится на основании сбора анамнеза и данных физикального обследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_16nhv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в реанимационном отделении
Обоснование
Больного с отеком гортани госпитализируют в оториноларингологическое или реанимационное отделение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_3him2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультация хирурга
Обоснование
При абдоминальном синдроме необходима консультация хирурга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_3oq23[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однократную попытку интубации трахеи
Обоснование
У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/#list_item_2gf6p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коникотомию или микротрахеостомию
Обоснование
У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/#list_item_2gf6p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмена вызвавшего реакцию препарата
Обоснование
Ограничить или заменить прием лекарственных препаратов, вызывающих гистаминолиберацию и накопление брадикинина, на медикаменты других классов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_fcmah[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреналин
Обоснование
При жизнеугрожающих состояниях (ангиоотек гортани) показано назначение эпинефрина (адреналина).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_om70f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н1-гистаминоблокаторы 2 поколения
Обоснование
Лечение следует начинать с блокаторов Н1-рецепторов II поколения (А). Не рекомендуется применять седативные антигистаминные средства в качестве препаратов первой линии лечения (В)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_9ifh8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероиды
Обоснование
При тяжелом течении заболевания или обострениях ангиоотека, не контролируемого Н1-блокаторами назначают ГКС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_s22bp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крапивницей
Обоснование
Для ангионевротического отека, основным медиатором которых является гистамин, характерно: В 50% случаев АО сопровождается крапивницей (D).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_f1db0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллерголога
Обоснование
Больного с отеком гортани госпитализируют в оториноларингологическое или реанимационное отделение в острой ситуации с последующей консультацией аллерголога-иммунолога после стабилизации состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_3him2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ангионевротический отек
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
