Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию для подбора терапии к мужчине Б, 57 лет, с диагнозом анемия хронической болезни почек.
Жалобы
На быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания.
Анамнез заболевания
Обратился в поликлинику с жалобами в течение 3 месяцев на быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания. Известно, что пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства по поводу хронической болезни почек. В клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 81 г/л, эритроциты 3.2*1012/л, в связи с чем пациент госпитализирован по направлению поликлиники в терапевтическое отделение стационара. В ходе госпитализации по результатам сбора анамнеза, физикального, лабораторного, инструментального исследований выставлен диагноз анемия при ХБП средней степени тяжести.
Анамнез жизни
* Рост и развитие без особенностей.
* Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.
* Операций не было.
* Контакт с инфекционными больными отриц.
* Аллергический анамнез – не отягощён.
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
* Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.
Объективный статус
Рост 171 см, вес 68 кг.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
Наиболее оптимальным способом введения препаратов железа для пациентов с ХБП является внутривенный, так как у больных с уремией значительно снижена степень абсорбции железа в ЖКТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#paragraph_5jq18b[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ниже 20%
Обоснование
Пациентам с ХБП и анемией при насыщении трансферрина ниже 20% и уровне ферритина ниже 100 нг/мл рекомендуется назначение препаратов железа для поддержания уровня насыщении трансферрина выше 20% и ферритина выше 100 нг/мл.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#list_item_9a33u5[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ниже 100
Обоснование
Пациентам с ХБП и анемией при насыщении трансферрина ниже 20% и уровне ферритина ниже 100 нг/мл рекомендуется назначение препаратов железа для поддержания уровня насыщении трансферрина выше 20% и ферритина выше 100 нг/мл.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#list_item_9a33u5[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально
Обоснование
Пациентам в додиализной стадии ХБП или находящимся на перитонеальном диализе следует назначать оральные препараты железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#paragraph_ak4obc[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
С учетом состава и клинической характеристики больных в РФ, средства, стимулирующие эритропоэз должны назначаться всем пациентам с хронической болезнью почек, имеющим уровень Hb ниже 10 г/дл после исключения других возможных причин анемии и нормализации показателей обмена железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#list_item_e7ktd9[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-100
Обоснование
Диапазон стартовых доз в нашей стране при п/к введении обычно составляет 50–100 ед/кг веса в неделю или в среднем 6000 ед/нед на 1 пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#paragraph_5jgong[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подкожно
Обоснование
Диапазон стартовых доз в нашей стране при п/к введении обычно составляет 50–100 ед/кг веса в неделю или в среднем 6000 ед/нед на 1 пациента. Внутривенно препараты ЭПО вводят 3 раза в неделю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#paragraph_eon2bk[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-12
Обоснование
В настоящее время согласно большинству имеющихся рекомендаций, целью лечения является повышение уровня гемоглобина до 10-12 г/дл, и это в равной степени относится к больным как в преддиализных стадиях ХБП, так и больным на диализе и после транс плантации почки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#paragraph_3rt6p7[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дарбопоэтин альфа
Обоснование
Дарбэпоэтин альфа – стимулятор эритропоэза длительного действия.
https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7fffff80-c6ad-4f55-bfe1-34838cad6996
Показания к гемотрансфузии при хронической анемии могут возникать в случая неэффективности терапии ЭСП (например, при наличии сопутствующей гемоглобинопатии, недостаточности костномозгового кроветворения, резистентности к ЭСП).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP623/#paragraph_tbpuib[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/#paragraph_2bb33v[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждые 3 года
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
{nbsp}18. Для лекарственных препаратов, сроки и периодичность представления ПОБ на которые не утверждены Росздравнадзором, периодичность и сроки представления ПОБ отсчитываются от даты первой государственной регистрации лекарственного препарата в мире и составляют:
1) каждые 6 месяцев от даты первой государственной регистрации в мире на протяжении первых 2 лет;
2) ежегодно на протяжении последующих 2 лет;
3) далее - каждые 3 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/#paragraph_bdd73d[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
