Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
Жалобы
на повышение температуры, озноб, головную боль, боль в горле, послабление стула.
Анамнез заболевания
Заболел остро с появления озноба, недомогания, температуру не измерял. К исходу первого дня появились насморк, боли в горле при глотании, «резь» в глазах, усиливающаяся при ярком свете, головная боль, снижение аппетита
Анамнез жизни
• Студент дневного отделения ВУЗа
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Эпиданамнез: среди студентов были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
• Температура тела 37,9°С.
• Кожные покровы чистые, сыпи нет. Лицо умеренно гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы.
• Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) гиперемирована, миндалины увеличены до 1-2 степени, в их лакунах – налеты серовато-белого цвета, легко снимающиеся шпателем. Слизистая задней стенки ротоглотки разрыхлена, с набухшими фолликулами, налетов на ней нет.
• Пальпируются увеличенные до размера мелкой фасоли подчелюстные, передне-и заднешейные, подмышечные лимфоузлы.
• В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –84 уд. в мин.
• Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется на боку. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Наименование
Результат
RNA Influenza virus A
отрицательно
RNA Influenza virus B
отрицательно
DNA Parainfluenza 1,2
отрицательно
DNA Parainfluenza 3,4
отрицательно
RNA Rhinovirus
отрицательно
DNA Adenovirus
положительно
DNA Respiratory syncytial virus
отрицательно
RNA Coronavirus NL63, E229
отрицательно
RNA Coronavirus HKU-1, OC43
отрицательно
Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител к герпетическим инфекциям
Наименование
Результат
Epstein-Barr virus VCA IgM
отрицательно
Epstein-Barr virus EA IgG
отрицательно
Epstein-Barr virus EBNA IgG
положительно
Сytomegalovirus IgМ
отрицательно
Сytomegalovirus IgG
положительно
HHV-6, IgМ
отрицательно
HHV-6, IgG
отрицательно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Обоснование
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аденовирусная инфекция средней степени тяжести
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль); присоединение к концу первых суток катарального синдрома (насморк, боли в горле); лимфопролиферативного синдрома (увеличение группы шейных и подмышечных лимфоузлов), данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы, кожи лица, слизистой оболочки ротоглотки, увеличение миндалин и налеты на них, печени и селезенки), можно думать о диагнозе «Аденовирусная инфекция».
Обнаружение ДНК вируса в мазках из носоглотки лабораторно подтверждает диагноз.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cpfdsq#paragraph_cpfdsq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мезаденита
Обоснование
Мезаденит проявляется остро возникающими приступообразными болями в животе, преимущественно в нижней части, нередко в правой подвздошной области, иногда в околопупочной.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_dtfbvn#paragraph_dtfbvn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый отит
Обоснование
Осложнения: наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vbq0mr#paragraph_vbq0mr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционным мононуклеозом
Обоснование
Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с ИМ.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_sv47k4#paragraph_sv47k4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одышка, боли в груди
Обоснование
Одышка, боли в груди являются критериями развития аденовирусной пневмонии или присоединением вторичной бактериальной пневмонии.
Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_0mqlab#paragraph_0mqlab[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умифеновир
Обоснование
Умифеновир - в терапевтической концентрации препятствует слиянию вирусной оболочки с внутриклеточными мембранами здоровых клеток. Вирус становится не способным проникать внутрь клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_1a5kqb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дезинтоксикационную терапию
Обоснование
Внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов способствует снижению уровня виремии и синдрома интоксикации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_net663[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при развитии острого бактериального тонзиллита
Обоснование
Рекомендовано применение антибактериальной терапии при развитии острого тонзиллита (при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ), при подтвержденном бактериальном поражении методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_cqo912[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферона альфа
Обоснование
Оказывает противовирусное, антипролиферативное, иммуномодулирующее и противоопухолевое действие.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_d961t7#paragraph_d961t7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание носа изотоническим раствором
Обоснование
Неспецифическая профилактика аденовирусной инфекции направлена на поддержание факторов неспецифической резистентности слизистой оболочки в области входных ворот (мукоцилиарный клиренс мерцательного эпителия; синтез лизоцима, лактоферрина, сиалоидов и т.д.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_snqhj7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умифеновир, интерферон альфа интраназальный
Обоснование
Умифеновир - по 200 мг/сут (блокирует раннюю стадию репродукции вирусов, препятствует слиянию вирусов с мембраной эндосомы, останавливает распространение вирусов в организме).
Интерферон альфа интраназальный - по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (препятствует вирусному инфицированию клеток, изменяет свойства клеточной мембраны, предотвращает адгезию и проникновение вируса внутрь клетки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_1273i0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_607nuk[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Аденовирусная инфекция средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
