Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильную боль в правом коленном суставе, затрудняющую ходьбу.
Анамнез заболевания
Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое к утру боли стихают. Кроме того, в последние годы отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II-III проксимального межфалангового сустава справа.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление миоматозных узлов матки.
* Наследственность: мать страдала остеохондрозом позвоночника много лет, были деформированы суставы рук.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное.
* Повышенного питания. ИМТ 32,0 кг/м2.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
* В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин.
* Границы сердца не изменены.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 ударов в мин. АД 160/90 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный.
* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.
* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.
Объективный статусОбъективный статус
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
В целях дифференциальной диагностики (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, а также РФ, АЦЦП), перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_n15hai[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию пораженных суставов
Обоснование
Рентгенологическое исследование наиболее достоверный метод диагностики остеоартрита. При подозрении на остеоартроз коленных суставов снимок выполняют в переднезадней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателлофеморального сустава – в боковой проекции при сгибании. Наличие только рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза остеоартроза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_ocq1sr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный генерализованный остеоартроз
Обоснование
На основании клинической картины и данных рентгенографии, с учетом критериев остеоартроза ACR.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_8ok47g[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_ocq1sr[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение пациентов
Обоснование
Обучение пациентов – обязательный компонент всех терапевтических программ проводится с учетом индивидуальных особенностей больного и включает информацию о заболевании, рекомендации по изменению образа жизни, снижению массы тела и необходимости выполнения физических упражнений (уровень доказательности В). Обучающие программы должны быть организованы на постоянной основе (уровень доказательности С).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_qir9q9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацетамолом
Обоснование
Рекомендовано при слабых или умеренных болях в суставах применять парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_n2njg4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные проотивовоспалительные препараты
Обоснование
Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при неэффективности парацетамола, при наличии признаков воспаления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_au9336[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВП
Обоснование
НПВП применяют в минимальной эффективной дозе с учетом риска развития НЛР со стороны ЖКТ - назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 и/или рекомендовать прием ИПП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_au9336[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрисуставное введение триамцинолона ацетонида
Обоснование
При наличии синовита коленных суставов назначают внутрисуставное введение ГК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_br6k4a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_2dbqk0[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитием остеофитов
Обоснование
Рентгенологическая классификация. Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения суставной щели и развитием остеофитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_ocq1sr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хондропротекторы
Обоснование
К препаратам замедленного действия в лечении остеоартроза относят хондропротекторы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_oag3bo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_2037el[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_4u668q[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов гиалуроновой кислоты
Обоснование
При остеоартрите коленных суставов с синовитом рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_br6k4a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти
Обоснование
Диагноз/группа диагнозов в соответствии с МКБ 10:
М15 – М19 – Артрозы
М15. Первичный генерализованный остеоартроз.
* М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
* М15.2. Узлы Бушара (с артропатией).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_s34jed[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_900m79[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
