Гастроэнтерология - кейс 214

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка К. 52 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение.

Жалобы

* На учащенный жидкий стул, до 4 раз в сутки, иногда в ночное время; * схваткообразные боли по ходу толстой кишки, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после опорожнения кишечника

Анамнез заболевания

Заболела 3 года назад, когда без видимой причины отметила появление жидкого стула (до 4 раз в сутки, иногда в ночное время), схваткообразных болей по ходу толстой кишки. Проведенная колоноскопия органических изменений слизистой оболочки толстой и подвздошной кишки не выявила. Больной был поставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника (вариант с преобладанием диареи). Принимала лоперамид, диоктаэдрический смектит, рифаксимин, висмута субсалицилат, различные пробиотики, но лишь с временным эффектом. Для дообследования и лечения направлена в гастроэнтерологическое отделение.

Анамнез жизни

* Наследственность. Мать, 74 лет, страдает желчнокаменной болезнью. Отец умер в возрасте 67 лет от инфаркта миокарда; * вредные привычки. Не курит, алкоголь не употребляет; * перенесенные заболевания. В детском возрасте – редко простудные заболевания. Операций и травм не было; * профессиональные факторы. Профессиональных вредностей не отмечает, Работает литературным редактором.

Объективный статус

При объективном исследовании состояние больной относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела при поступлении – 36,80С. Телосложение нормостеническое (рост – 165 см, масса тела– 59 кг; ИМТ = 22,8). Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Умеренно влажные. Видимые слизистые нормальной окраски. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. При исследовании мышечной и костно-суставной систем изменений нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют. Границы сердца не изменены. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 68 ударов в минуту. АД – 120 и 70 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык чистый, влажный. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено.