Гастроэнтерология - кейс 17

Ответ из банка материалов:

• определение антигена _H. pylori_ в кале
• дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
• клинический анализ крови

Обоснование из источника

У пациента нет абдоминальных болей, диспепсии, однако ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе хронический гастрит, ассоциированный с НР, может протекать бессимптомно. Референсными методами диагностики инфекции _H. pylori_ служат дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена _H. pylori_ в кале. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_3m3d4q[(1)]

В отсутствие клинических проявлений хронический гастрит, ассоциированный с НР, может протекать бессимптомно. Референсными методами диагностики инфекции _H. pylori_ служат дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена _H. pylori_ в кале. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_3m3d4q[(1)]

Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя . Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_jk8ucr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_psbj51[(2)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СОЖ

Обоснование из источника

Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и наличия дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции _H. pylori_. так и для идентификации стадий атрофического гастрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_j7opfe[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_2fcq3o[(2)]

Ответ из банка материалов:

• Хронический атрофический антральный гастрит, ассоциированный с _H. pylori_

Обоснование из источника

У пациента по результатам ЭГДС и гистологического исследования биоптата СОЖ выявлен атрофический гастрит антрального отдела желудка, который имеет бессимптомное течение. _H. pylori_ выявлен по данным серологического теста (повышение IgG), антигена НР в кале и уреазного теста с 13С-мочевиной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_j070jr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ghu8tk[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_75ooa5[(3)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагогастроскопии и биопсии слизистой желудка

Обоснование из источника

Хронический гастрит является морфологическим понятием, и диагноз его выставляется только после биопсии слизистой оболочки желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_a1db0t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_j070jr[(2)]

Ответ из банка материалов:

• кларитромицин и амоксициллин

Обоснование из источника

Всем пациентам гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору: - стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки внутрь), усиленную висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_k62o3j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_057qhk[(2)]

Ответ из банка материалов:

• тетрациклин и метронидазол

Обоснование из источника

Всем пациентам гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору: - классическую четырехкомпонентную терапия с висмутом трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), #тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки внутрь) и метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ub83q8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 14

Обоснование из источника

Продолжительность всех схем лечения _H. pylori_ должна составлять 14 дней согласно клиническим рекомендациям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_73751f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ub83q8[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_2vs518[(3)]

Ответ из банка материалов:

• рабепразолу и эзомепразолу

Обоснование из источника

Наибольшую эффективность в эрадикационных схемах показали рабепразол и эзомепразол. У рабепразола установлены особые характеристики (собственный антигеликобактерный эффект, стимуляция секреции муцинов в слизистой оболочке желудка), которые могут обеспечивать дополнительные преимущества при эрадикациии _H. pylori_. … при этом эффективность тройной терапии с рабепразолом и эзомепразолом{asterisk}{asterisk} в стандартных дозах не зависела от генетического полиморфизма CYP2C19 и не снижалась у быстрых метаболизаторов ИПН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ucp45i[(1)]

Ответ из банка материалов:

• _C. difficile_-ассоциированная болезнь

Обоснование из источника

На фоне лечения антибиотиками нередко возникает антибиотик-ассоциированная диарея, а также возможно развитие _C. difficile_-ассоциированной болезни. Пациентам с гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии возможно назначение штаммоспецифичных пробиотиков, доказавших свою эффективность, для снижения частоты нежелательных явлений, в том числе антибиотик-ассоциированной диареи. Согласно данным метаанализа 31 РКИ прием пробиотиков при проведении антибактериальной терапии также снижает риск развития _C. difficile_-ассоциированной диареи на 60% по сравнению с плацебо или при отсутствии пробиотической поддержки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_ka2i55[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_lm2fkk[(2)]

Ответ из банка материалов:

• пробиотиков

Обоснование из источника

Пациентам с гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии возможно назначение штаммоспецифичных пробиотиков, доказавших свою эффективность, для снижения частоты нежелательных явлений, в том числе антибиотик-ассоциированной диареи. Согласно данным метаанализа 31 РКИ прием пробиотиков при проведении антибактериальной терапии также снижает риск развития _C. difficile_-ассоциированной диареи на 60% по сравнению с плацебо или при отсутствии пробиотической поддержки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_ka2i55[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_lm2fkk[(2)]

Ответ из банка материалов:

• новообразованиях желудка

Обоснование из источника

На санаторно-курортное лечение не направляют пациентов с противопоказаниями к курортному лечению, а также к проведению любых бальнеологических процедур (например, пациенты с болезнью Менетрие, с полипозом желудка и новообразованиями желудка). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_947qm7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 4

Обоснование из источника

Всем пациентам для диагностики эффективности проведенной эрадикационной терапии рекомендуется дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С (13С-уреазный дыхательный тест на _Helicobacter pylori_), или определения антигена _H. pylori_ в кале лабораторным способом не ранее, чем через 4 недели после окончания курса антигеликобактерной терапии либо после окончания лечения антисекреторными средствами (ИПН) или висмутом трикалия дицитрата. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования, прием любых антибактериальных препаратов или висмута трикалия дицитрата за 4 недели до планируемого контрольного исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_ul7n6e[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_3l5h8s[(2)]