Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет поступила в специализированное колопроктологическое отделение.
Жалобы
На боль в области заднего прохода во время и после дефекации, периодическое выделение алой крови после дефекации.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 1 года. Обращалась к проктологу по месту жительства, применяла различные консервативные средства - без эффекта.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает.
* Операции: удаление кисты правого яичника в 2010г.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Профессия – менеджер.
* Сопутствующие заболевания: отрицает. Беременность - 1, роды -1, естественным путем.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 83. Рост 164. Температура тела 36,8° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд, в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.
Результаты обследования
Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 5 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. При пальцевом исследовании тонус сфинктера повышен. На 5 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,5 на 0,4 см, в проксимальной трети дефекта пальпируется небольшое уплотнение размерами около 0,2 см – инфильтрат? свищевое отверстие?
Биохимический анализ крови
| Параметр | Результат | Референтный интервал | Ед. изм. |
|---|
| Калий | 4,6 | 3,8-5,5 | ммоль/л |
| Натрий | 145,6 | 134,7-152,3 | ммоль/л |
| Общий белок | 69,0 | 66,0-83,0 | г/л |
| Альбумин | 37,00 | 35,00-52,00 | г/л |
| Глюкоза | 4,20 | 4,10-5,90 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 5,3 | 5,0-21,0 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 0,8 | 0,0-3,4 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 5,50 | 3,80-6,20 | ммоль/л |
| Мочевина | 2,9 | 2,8-7,2 | ммоль/л |
| Креатинин | 41,0 | 45,0-84,0 | мкмоль/л |
| АЛТ | 9,0 | 0,0-35,0 | Ед/л |
| АСТ | 15,0 | 0,0-35,0 | Ед/л |
| ЩФ | 44,0 | 30,0-120,0 | Ед/л |
| СРБ | 4,0 | 0,0-5,0 | мг/л |
Результаты обследования
Профилометрия
[options="header", cols="50%,^25%,^25%"]
|===
|Параметр | Результат |Норма
|Среднее давление покоя (мм рт.ст.) | 50 | 44,0 - 60,4
|Максимальное давление сокращения (мм рт.ст.) |132 |137,1±12,6
|Среднее давление сокращения (мм рт.ст.) |78 |76,6±8,9
|Максимальное давление покоя (мм рт.ст.) |109 |89,4 - 112,2
|===
{nbsp}
При аноректальной манометрии (профилометрии) показатели среднего и максимального давления в анальном канале в покое в пределах физиологических норм, на основании чего можно косвенно судить об удовлетворительном тонусе внутреннего сфинктера. Показатели давления при волевом сокращении в пределах физиологических норм. Однако на одном из каналов записи зарегистрировано повышение среднего и максимального давления в покое до 63 мм рт.ст и 125 мм рт.ст соответственно, что не исключает наличие локального спазма внутреннего сфинктера.
ТРУЗИ с использованием местного анестетика
Осмотрена на приборе Preuris Hitachi.
Линейный ректальный датчик частотой 9 МГц введен на расстояние 10 см от края ануса. Стенка кишки на доступных для осмотра участках немного утолщена до 3.5 мм за счет подслизистого и мышечного слоя, структура не изменена, при допплерографии в подслизистом слое определяются расширенные сосуды, по спектру - "венозные". В параректальной клетчатке патологические образования и увеличенные л/у не определяются.
Хирургическая длина анального канала – 42 мм. Дифференцируется внутренний сфинктер толщиной – 2 мм, наружный – 10 мм. Эпителий-подэпителиальная выстилка не утолщена до 2 мм, средней эхогенности. На 5 часах по у.ц. условно в дистальной части анального канала в проекции анодермы определяется поверхностный участок тканей пониженной эхогенности размерами 7х1.8 мм, аваскулярный при допплерографии. Свищевые ходы и затеки не выявляются.
*УЗ-признаки дефекта анодермы по задней полуокружности.*
