Сексология - кейс 62

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 29 лет пришла на прием к сексологу.

Жалобы

Жалобы на невозможность достижения оргазма при половом акте, с начала половой жизни.

Анамнез заболевания

С настоящим партнером находится в браке 1.5 года. Мужу 30 лет. Мужчину, равно, как и пациентку, беспокоит отсутствие оргазма при коитусе. Он часто высказывает женщине упреки, в холодности, отсутствии сексуальной инициативы, узком диапазоне приемлемости в ласках, пассивности. Пациентка стала избегать половых актов, ссылаясь на плохое самочувствие и усталость, снизился общий фон настроения, появилась плаксивость и обидчивость.

Анамнез жизни

Родилась 1 ребенком от срочных родов, без патологии. Со слов пациентки семейный анамнез психическими заболеваниями не отягощен. Семья полная, воспитание характеризует, как строгое. Мать склонна к рассуждениям на моральные темы, отец всегда контролировал сферу общения, успеваемость, время прихода домой. Перенесла детские инфекции: ветряную оспу, краснуху. Окончила школу, затем получила высшее юридическое образование. Училась всегда отлично, отличалась тревожностью и переживала, что будет «недостойной дочерью», опозорит себя и не оправдает надежды родителей. Вредные привычки отрицает. Среди собственных характерных черт отмечает перфекционизм, повышенное внимание к мнению окружающих, особенно членов семьи и руководства, мужа. Сообщает, что в периоды сдачи экзаменов и других эмоционально значимых жизненных моментов нарушался сон, аппетит, становилась плаксивой, гиперчувствительной, не могла заснуть от постоянно циркулирующих мыслей о предстоящем событии и страхе оказаться не на высоте. Сексологический анамнез: Менархе с 15лет, месячные устанавливались в течении 1-1.5 лет, нарушения цикла бывают 1-3 раза в год в виде выпадения, удлинения цикла до 35-40 дней, часто болезненные, требуют приема обезболивающих препаратов. Платоническое фантазирование с 12 лет, эротическое фантазирование с 19 лет. Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 21 года. Отношения продолжались 4 года и прекращены по настойчивым требованиям родителей. С мужем встречалась 1 год до замужества. Метод контрацепции – оральные контрацептивы.

Объективный статус

Одета небрежно, не по моде, макияж, украшения практически отсутствуют. Зрительный контакт поддерживает непостоянно, смущается, краснеет, долго обдумывает и формулирует ответы. Мимика сдержанная, осанка скованная. Уровень осведомленности о сексуальной сфере и парных отношениях крайне низкий и нереалистичный, склонна к романтизации.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)

Пролактин – 18нг/л ФСГ – 3,8 мМЕ/мл ЛГ – 10,2 мМЕ/мл Тестостерон – 0,05 нг/мл Эстрадиол -186 пг/мл Прогестерон -1,3 нм/л результаты в рамках нормы (соответствует фолликулярной фазе)

Результаты обследования

Гинекологическое обследование пациентки

Гинекологический осмотр: оволосение лобка по женскому типу, скудное. Наружные половые органы сформированы правильно, пигментация половых губ бледно-розовая. Влагалище нерожавшей, матка, придатки б/болезненные, нормальных размеров. Шеечные выделения соответствуют дня менструального цикла, прозрачные, слизистые. Признаков воспалительных процессов не выявлено.

Результаты обследования

Трохантерный индекс

1,86