Лечебное дело (ПП) - кейс 110

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет

Жалобы

* На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время, * Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега, * Повышенную тревожность, * Плохой сон.

Анамнез заболевания

* Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в преднизолон, эуфиллин. * Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке. * Кашель появляется также при уборке дома. * Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и при посещении студенческой библиотеки. * Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было. * Обоняние и вкусовые ощущения не изменялись. * Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Студентка. * Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком. * Беременности – 0, родов -0. * Наследственность: у бабушки (со стороны матери) –Бронхиальная астма. * Аллергоанамнез: без особенностей. * Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день. * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие высоко дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия с проведением бронходилятационного теста

[options="header", cols=",^,^", ] |=== |Показатель |Результат % |После ингаляции сальбутамола % |ЖЕЛ |78 |78 |OФB1 |70 |92 |МОС 25 |68 |81 |МОС 50 |74 |85 |МОС 75 |65 |79 |=== {nbsp} Прирост по ОФВ1 составляет 22 %

Результаты дополнительного метода обследования

Определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам

{nbsp}

[options="header", cols=",^,^", ] |=== |Концентрация специфического IgЕ, kU/L |Класс |Интерпретация результата |< 0,35 |0 |Отрицательный - НОРМА |0,35 - 0,69 |I |Неоднозначный, часто без клинических проявлений |0,70 - 3,49 |II |Слабо позитивный |3,50 - 17,49 |III .4+|Позитивный, с выраженными клиническими проявлениями |17,50 - 52,49 |IV |52,50 - 99,99 |V |> 100 |VI |===