Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 73 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На затрудненное и учащенное мочеиспускание, ночью встает в туалет до 3-4 раз.
Анамнез заболевания
По поводу затрудненного и учащенного мочеиспускания обратился в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 18,2 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: ацинарная аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 4+4=8, с поражением обеих долей, периневральной инвазией, занимающей 10% присланного материала. Направлен к онкологу для определения тактики лечения
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Двусторонний коксартроз. Дивертикулез сигмовидной кишки.
- Перенесенные операции: тонзилэктомия в детском возрасте.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 178 см. ИМТ 22,7. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание: недержание мочи. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции, смещаема. Срединная борозда сглажена. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Результаты обследования
Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции, смещаема. Срединная борозда сглажена. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Триплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей
При исследовании общей, поверхностной и глубокой бедренных, подколенной, суральных, передних и задних большеберцовых, малоберцовых вен, а также ствола большой и малой подкожных вен с обеих сторон просвет сосудов свободный, прокрашивается полностью, фиксируется фазный тип кровотока, компрессивность не нарушена; диаметр основных стволов глубоких и подкожных вен равномерный, не расширен, стенки не утолщены. При выполнении пробы Вальсальвы клапанный аппарат состоятелен.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
Данных за активный специфический процесс в костях скелета не выявлено. Изменения в грудном, поясничном отделах позвоночника, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер.
Результаты обследования
МРТ предстательной железы
На серии МР-томограмм органов малого таза предстательная железа размером 5.4 (п/л) х 4.3 (п/з) х 4.1 (в/н) неоднородной структуры за счет наличия стромально-аденоматозных изменений в центральной и переходной зоне. В левой доле в периферических отделах определяется мультифокусный очаг размером 2,4 х 3,4 см с распространением на левые семенные пузырьки. Капсула предстательной железы прослеживается не на всем протяжении. Мочевой пузырь наполнен, контуры неровные, четкие, визуализируются мелкие дивертикулы. Мочеточники не расширены. Прямая кишка, параректальная клетчатка без видимых образований. Определяется изменённый лимфатический узел в проекции наружных подвздошных лимфоузлов справа до 2,1 см, с признаками вторичного поражения.
Данных за наличие очаговых изменений в костях, свободной жидкости на уровне исследования не получено.
