Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В. 35 лет, на приеме у фтизиатра.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Контакт с больным туберкулезом: муж лечился от туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя 2 года назад, в настоящее время периодически приходит к ребенку.
При прохождении флюорографического обследования в поликлинике по месту жительства были выявлены изменения в верхней доле левого легкого.
Больная была направлена на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Не работает.
Место жительства: живёт в селе в частном доме из 3-х комнат. Проживает с ребёнком 12-ти лет.
Перенесенные заболевания и операции: является инвалидом II группы. В течение 5-ти лет страдает ревматоидным артритом, ежедневно получает 3 таблетки преднизолона, при обострении – метотрексат.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительно. Вес 88 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Лунообразное лицо, «буйволиный» бугорок
Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над поверхностью легких определяется легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.
Отмечается деформация мелких суставов кистей рук
Результаты обследования
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Диаскинтест – папула 4 мм
Кожные аллергические тесты
Отрицательные
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентген.jpg
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доли левого легкого определяются три тени неправильной формы диаметром 5 и 10 мм средней интенсивности с нечеткими контурами.
Дополнительная информация
Получен результат посева мокроты на плотную среду Левенштейна-Йенсена – МБТ (+) –обнаружены с устойчивочтью к изониазиду, рифампицину.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Обоснование
Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 2.5. Иные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_emivne[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Обоснование
Диагноз постановлен на основании – контакта с мужем, больным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Относится к группе риска по туберкулезу- является инвалидом II группы, страдает 5 лет ревматоидным полиартритом, получает гормоны и метатрексат. Выявления изменений в легких при прохождении профилактической флюорографии, выявления очаговых теней в типичных для туберкулеза в верхних долях левого легкого средней интенсивности очагов и нечеткости их контуров. Иммунодиагностика - реакция с АТР- папула 4 мм.
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 1.5. Классификация заболеваний и состояний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_fjhjfc[(1)]
Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза, очаговой пневмонии, периферического рака, доброкачественной опухоли
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_443abp#paragraph_443abp[(1)]
Проводится дифференциальная диагностика с очаговым туберкулезом, периферическим раком легкого, паразитарными заболеваниями.
Бербенцова, Э. П. Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких / Бербенцова Э. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460580/?anchor=paragraph_d192c4#paragraph_d192c4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев мокроты на жидкие и плотные среды Левенштейна-Йенсена
Обоснование
Выявление возбудителя туберкулеза в диагностическом материале, собранном до начала химиотерапии, с помощью микроскопии и молекулярно-генетических методов. Одновременно для выделения культуры МБТ необходимо провести посев диагностического материала на жидкие и/или плотные питательные среды
Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. Раздел 16.5.1. Диагностика туберкулеза у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=list_item_q0c2kk#list_item_q0c2kk[(1)]
Выявление возбудителя туберкулеза в диагностическом материале, собранном до начала химиотерапии, с помощью микроскопии и молекулярно-генетических методов. Одновременно для выделения культуры МБТ необходимо провести посев диагностического материала на жидкие и/или плотные питательные среды
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=list_item_q0c2kk#list_item_q0c2kk[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_M. tuberculosis_
Обоснование
Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis, среди которых выделяют «старые» и современные варианты – _M. tuberculosis_ кластеров Beijing
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 1.2.Этиология и патогенез заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_6u320f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МЛУ
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 3.1. Химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_mm6rth[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидиваинтенсивная фаза – не менее 6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_isqp5q[(1)]
Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 3.1.3.Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_6arq31[(1)]
Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_dbo7uk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева мокроты или другого диагностического материала с интервалом в один месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 3.1.3.Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_q75i51[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
Обоснование
Из побочных эффектов наиболее серьезным является гепатотоксичность. В связи с этим при использовании пиразинамида необходим систематический контроль за функцией печени. Задержка в организме мочевой кислоты под влиянием пиразинамида иногда приводит к появлению приступов подагры.
Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458839/?anchor=paragraph_55pci2#paragraph_55pci2[(1)]
Пиразинамид - неблагоприятна я побочная реакция-гиперурикемия, артралгии, гепатит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Приложение 6. Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#table_tp5rb1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амикацину
Обоснование
Наличие устойчивости МБТ к канамицину с высокой степенью вероятности означает наличие перекрестной устойчивости к амикацину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Приложение 1. Критические концентрации и клинические пограничные значения для лекарственных препаратов, рекомендуемых для лечения туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_8tbjh6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
