Неврология - кейс 284

Правильный ответ:

• люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости

Обоснование

При планировании специфической терапии иммуноглобулинами класса G необходимо определение фракций Ig в крови. Низкая концентрация IgA обычно связана с его наследственным дефицитом, в таких случаях высок риск развития анафилактического шока (терапия иммуноглобулином противопоказана). Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.Глава 9.С.750. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Глава_9_Сосудистые_заболевания_головного_мозга#Глава_9_Сосудистые_заболевания_головного_мозга[(1)]

Рекомендовано проведение люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости. Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• стимуляционная электромиография

Обоснование

Детям с наличием мышечной слабости и нарушением чувствительности по полиневропатическому типу рекомендовано проведение стимуляционной электромиографии. В случаях синдрома Гийена-Барре отмечаются признаки демиелинизации в виде снижения скорости распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам нервов конечностей, увеличение дистальной латенции. Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов

Обоснование

Критериями тяжести при кампилобактериозе являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.]

Правильный ответ:

• Синдром Гийена-Барре

Обоснование

Острое развитие и нарастание в течение 3-4 недель неврологической симптоматики в виде симметричных вялых парезов, расстройств чувствительности по полиневропатическому типу, признаков автономной невропатии (запоры, приступы тахикардии), указание в анамнезе на перенесенную инфекцию (кампилобактериоз),наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости и признаков демиелинизирующего поражения периферических нервов по данным ЭНМГ-исследования делают наиболее вероятным диагноз – синдром Гийена-Барре Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#1_5_примеры_диагнозов[(1)]

Правильный ответ:

• человеческого иммуноголобулина G

Обоснование

Детям с синдромом Гийена-Барре рекомендована курсовая внутривенная иммунотерапия с применением стандартного человеческого иммуноглобулина с содержанием IgG>95% (ВВИГ). Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#3_1_консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• плазмаферез

Обоснование

Применение плазмафереза снижает риск развития дыхательной недостаточности и необходимости ИВЛ, уменьшает период достижения способности к самостоятельному передвижению, способствует полному восстановления мышечной силы, снижает процент тяжелых последствий по прошествии 1 года. Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#3_1_консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• обезболивающих

Обоснование

При СГБ при необходимости рекомендовано проводить симптоматическое лечение, включающее купирование болевого синдрома. Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#3_3_иное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционного стационара

Обоснование

Дети с СГБ должны быть госпитализированы в инфекционный стационар. Длительность госпитализации не менее 1 месяца в связи с тем, что именно в течение этого времени, возможно, нарастание неврологической симптоматики и высока вероятность перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения ИВЛ. Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#5_2_ведение_детей[(1)]

Правильный ответ:

• паралич дыхательной мускулатуры

Обоснование

Паралич дыхательной мускулатуры является типичным и тяжелым осложнением острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, требующим проведения ИВЛ у детей наблюдается примерно в 3% случаев. Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#paragraph_e9crd[(1)]

Правильный ответ:

• монофазное

Обоснование

Для классической формы синдрома Гийена-Барре характерно монофазное течение Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#1_краткая_информация[(1)]

Правильный ответ:

• острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

Обоснование

Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия встречается в 77-80 % случаев синдрома Гийена-Барре Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#1_3_эпидемиология[(1)]

Правильный ответ:

• не более 4 недель

Обоснование

В большинстве случаев течение болезни монофазное. Период прогрессирования составляет не более 4-х недель Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/[Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_singb/#paragraph_ppc4c[(1)]