Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 26 лет пришел на прием к врачу сексологу.
Жалобы
На ускоренное семяизвержение и в связи с этим сексуальную дисгармонию в отношениях с женой.
Анамнез заболевания
Сексуальную жизнь начал с 19 лет с женщиной 22 лет, с которой вместе работал. Семяизвержение произошло в момент введения. Повторный половой акт предпринял на утро. Семяизвержение при этом произошло через 5-6 фрикций. С регулярностью 1 раз в неделю встречался с этой женщиной. Длительность полового акта, не превышала 10-15 фрикций, до 0,5 минуты. Пациент в принципе легко возбуждался, но если даже удавалось различными приемами пролонгировать половой акт, то быстро утомлялся, эрекция при этом ослабевала и трудно было достичь семяизвержения. Рефрактерный период был длительным, после семяизвержения чувствовал себя уставшим и поэтому чаще всего за ночь повторных попыток не предпринимал. Через три месяца по ее инициативе были прерваны встречи. До 24 лет с регулярностью 4-5 раз в год имел сексуальные контакты с разными женщинами. Практиковал прием алкоголя для пролонгации полового акта. Без алкоголя длительность полового акта не превышал 5-15 фрикций. Женился в 24 года. До женитьбы с будущей женой все контакты проходили на фоне приема алкоголя. После женитьбы стал реже принимать алкоголь из-за плохой его переносимости. В последнее время и прием алкоголя не пролонгировал половой акт. Жена демонстрирует свое недовольство, отказывая ему в интимных отношениях, так как она не успевает получить оргазм. На этом фоне снизилось настроение. Пытался самостоятельно решить проблему. Покупал в магазинах «Интим» крема и спреи для пролонгации полового акта. Первые применения давали эффект. В последующем наблюдалось ухудшение эрекции чаще без изменения продолжительности полового акта, реже завершить акт не удавалось.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников психическим заболеванием никто не страдает. Отец – по характеру спокойный, малоразговорчивый, добрый человек. Мать – преподаватель в школе, по характеру властная, несклонная к компромиссам, лидер в семье.
* Родился в осложненных родах с травмой (у матери узкий таз, роды были длительными, голова была деформирована). Вскармливание естественное. В раннем возрасте со слов матери был капризным и плаксивым ребенком. Ночной энурез до 8 лет. Обращались к невропатологу. Получал лечение по поводу гипертензионного синдрома. В школу пошел с 8 лет, посещать ее не любил. В раннем детстве отличался чрезмерной подвижностью, неусидчивостью, суетливостью, несобранностью, неустойчивостью внимания. В связи с этим в начальных классах была плохая успеваемость. С четвертого класса стал спокойнее, послушнее истал учиться лучше. Испытывал затруднения при длительном чтении, прослушивании лекций. Быстро утомлялся, рассеивалось внимание, было трудно сосредоточиться. После окончания школы поступил в ПТУ. По окончанию был призван в армию, служил в строительных войсках. После демобилизации до настоящего времени в разных учреждениях работает электромонтажником.
* Интерес к девочкам появился в 14 лет. Спонтанные эрекции с 14 лет. В это же время при ночной поллюции, произошло первое в жизни семяизвержение. В 16 лет оформилось оволосение лобка по типу тенденции к горизонтали. В компании сверстников узнал о мастурбации. Стал мастурбировать с регулярностью 1-3 раз в неделю.
Объективный статус
* Ориентирован, контактен. Настроение снижено. Склонен к рассуждательству. Жалуется на ускоренное семяизвержение. Подчеркивает наличие повышенной утомляемости. При беседе к концу речь стала менее живой. Больной указывает на наличие признаков гиперестезии, проявляющейся в виде плохой переносимости бытовых шумов, звуков радио, телевизора, разговора находящихся рядом людей, яркого света, запахов. То же самое наблюдалось и в половой жизни. Внешние раздражители приводили к ослаблению или исчезновению сексуального желания. Кроме того, больной указывал на перемежающиеся головные боли в основном распирающего характера, чувством давления в области глазных яблок, возникающие и усиливающиеся преимущественно при перемене погоды. Больной плохо переносил жару, духоту, длительные поездки в транспорте, прием алкогольных напитков. Все эти симптомы указывали на наличие ликвородинамических нарушений (повышение внутричерепного давления). Из вегетативных нарушений у больного были отмечены повышенная потливость, гиперсаливация, сосудистая лабильность. Нередко отмечались расстройства сна в виде нарушения засыпания, поверхностного и не освежающего сна.
* Неврологический статус: легкое ослабление конвергенции слева. Незначительное отставание правого угла рта при оскале и отклонение кончика языка вправо. В позе Ромберга немного неустойчив. Имеется легкий тремор пальцев рук, легкий гипергидроз рук и ног. Во время беседы несколько раз давал вегетативную реакцию в виде покраснения лица. Поверхностные брюшные рефлексы оживлены, глубокие в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей без особенностей, за исключением расширения рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса слева. Нарушение чувствительности не выявлены. Кавернозные рефлексы определяются, живые. Кремастерные рефлексы двусторонние, живые, равные, сопровождаются содружественным сокращением мышц передней брюшной стенки.
* Соматический статус: Со стороны внутренних органов органической патологии не выявлено. Пульс: лежа 76, стоя 82. АД – 125/75 мм рт. ст. Анализы крови и мочи – без патологии.
* Мочеполовая система: наружные гениталии без отклонений. Половой член по длине 8 см, крайняя плоть легко отодвигается. Простата 3 х 2,4 х 3 см, гладкая, эластичная, безболезненная, доли равны, борозда сглажена. В секрете: эпителии – единичные в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, лецитиновых зерен – умеренное количество. Половые железы: левое яичко - 3 см по длине, безболезненное, эластичное; правое яичко - 3,2 см по длине, безболезненное, эластичное. Мошонка слабо пигментирована и складчата. Оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали». Трохантерный индекс – 1,90.
* Величина векторов: 4 – 4 – 3 – 3 /2 – 3 – 3. Кф = 3,1 (1 - 7);Кг = 3,5 (1 – 4); Ка = 2,7 (5 – 7); Ка/Кг = 0,8.Больной имеет слабую половую конституцию.
Результаты обследования
Эндокринологическое обследование
Эндокринной патологии не выявлено.
Венерологическое обследование
Дермато-венерологических заболеваний и инфекций передающихся половым путем не выявлено.
Результаты инструментальных методов обследования
Элетроэнцефалографическое исследование
Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с легкой степенью ирритации диэнцефальных структур. Пароксизмальных и очаговых изменений не выявлено.
Ультразвуковое исследование предстательной железы
Патологических изменений не выявлено.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Патологических изменений не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование секрета предстательной железы
В секрете: эпителии – единичные в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, лецитиновых зерен – умеренное количество. Патологии не выявлено.
Определение в крови уровня тиреоидных гормонов
| Гормоны | Показатели | Норма |
|---|
| Тироксин общий (Т4) | 71 | 61-141 нмоль/л |
| Тироксин свободный | 1, 8 | 1,5-2,9 мкм/100мл |
| Трийодтиронин общий (Т3) | 1,20 | 1,17-2,18 нмоль/л |
| Трийодтиронин свободный | 4,1 | 3,54-10,2 пмоль/л |
| Тиреотропный гормон | 1,1 | 0,2-3,5 мкМЕ/мл |
