Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 161

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент А. 38 лет.

Жалобы

на * наличие кариозной полости в зубе на нижней челюсти справа, * «чувство оскомины.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается нерегулярно, последний визит – 3 года назад. * Появление дискомфорта в зубе 4.7 беспокоит около 1 месяца.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, тиреоидит. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: нет * Аллергоанамнез: не отягощен * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр.* *Состояние:* удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

|=== | | ПС | ПС | ПС | ПС | С | | | | | П | ПС | 0 | С | 0 |0 |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | | С| О |0 | П | | | | | | | П| 0 | 0 | ПС |ПС |=== Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десны отечная и гиперемированная в области 4.7 зуба, нарушения зубодесневого прикрепления при зондировании не отмечено. *Прикус:* патологический. *Локальный статус.* 4.7 зуб – на вестибулярной поверхности в пришеечной области – кариозная полость – средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин.

Зондирование болезненное, реакция на холод болезненная, боль проходит после устранения действия раздражителя. Перкуссия отрицательная.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование

Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Сообщения с полостью зуба нет.

Перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Перкуссия зубов 4.7 и 4.8 отрицательная.

Жевательная проба

Данный метод обследования не включён в требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.

Определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зонда

Результаты дополнительных методов обследования

Лазерная диагностика

При обнаружении кариеса раздаётся звуковой сигнал. Значение 4.5.

Электроодонтометрия

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА. 6 мкА.

Результаты дополнительного метода обследования

Термометрический метод

Отмечается быстропроходящая боль от холодного в зубе 4.7.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальными методами диагностики, необходимыми в предлагаемой клинической ситуации, являются

Отметьте все подходящие варианты.

зондированиеперкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)жевательная пробаопределение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зондаопределение подвижности зуба с помощью пинцетапальпация слизистой альвеолярного отростка и переходной складки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование
перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Обоснование

Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), С.17-18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_9suib[(1)]

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_039fk[(1)]

План обследования

Необходимыми дополнительными аппаратными методами обследования в предлагаемой клинической ситуации являются

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометрияденситометрияэлектромиографиялазерная диагностикаопределение окклюзионных контактов методом T-Scanреопародонтография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрия
лазерная диагностика

Обоснование

Оценивает жизнеспособность пульпы, отсутствие воспалительной реакции пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), C.16-17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_fjva6[(1)]

Современный метод обнаружения кариеса, выполняемый с помощью аппарата «Диагнодент». Прибор представляет собой лазер мощностью 1 мВт, снабжённый флуоресцентным детектором и работающий при длине волны 655 нм. Действие аппарата основано на разнице длин световых волн, отражённых от здоровых тканей зуба, и от сред, поражённых кариесом. Длину отражённых волн фиксирует и анализирует электронное устройство аппарата. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_tq7jv6#paragraph_tq7jv6[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным методом диагностики кариеса дентина является

Отметьте все подходящие варианты.

проба Шиллера – Писареватермометрический методпроба Ясиновскогопроба Кулаженко

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термометрический метод

Обоснование

Для выявления болевой реакции. В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_75eve[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ зуба 4.7

Отметьте все подходящие варианты.

клиновидный дефекткариес дентинакариес цементаприостановившийся кариес

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариес дентина

Обоснование

Определяется глубокая кариозная полость, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зубов безболезненна. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), С.16-18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_2g736[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

травмой зубахроническим апикальным периодонтитомклиновидным дефектомгипоплазией эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хроническим апикальным периодонтитом

Обоснование

Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, разделы 7.2 Модель пациента (хронический апикальный периодонтит), 7.2.1 Критерии и признаки определяющие модель, 7.2.2 Порядок включения пациента в клинические рекомендации (протоколы лечения), 7.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий), С.19-21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_lhian[(1)]

Лечение

Особенностью восстановления кариозных полостей в молярах (V класс) является

Отметьте все подходящие варианты.

использование роторасширителямаксимальное сохранение тканей зубаиспользование амальгамыиспользование коффердама

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

максимальное сохранение тканей зуба

Обоснование

Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.22-24. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_h4192[(1)]

Лечение

К пломбировочному материалу, рекомендованному для данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

композитминералтриоксидагрегатамальгамукогезивные металлы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

композит

Обоснование

Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_tnmjb[(1)]

Лечение

Целью применения лечебной прокладки при лечении кариозных полостей является

Отметьте все подходящие варианты.

устранения воспаления десневого сосочкаувеличение ИРОПЗ зубаформирование третичного дентинапрофилактика окклюзионной травмы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

формирование третичного дентина

Обоснование

Этапы проведения профессиональной гигиены полости рта. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.(п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.10-12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#таблица_выбора_пломбировочных_материалов[(1)]

Лечение

Алгоритм обучения гигиене рта у пациента заключается в определении гигиенического индекса, демонстрации пациенту техники чистки зубов, индивидуальном подборе средств гигиены полости рта и

Отметьте все подходящие варианты.

контролируемой чистке зубовреминерализирующей терапииполировании поверхности зубовудалении мягкого зубного налёта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемой чистке зубов

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса. Этапы обучения гигиене полости рта представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи), С.10-12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_qnsc2[(1)]

Лечение

Пациенту нужно назначить зубную пасту, содержащую

Отметьте все подходящие варианты.

хлоргексидинсоединения фторанитрат калияпероксид водорода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

соединения фтора

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#table_kilk1[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

6 месяцев2 года3 месяцагод

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в 6 месяцев. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_7s03s[(1)]

Вариатив

Изготовление коронок при кариесе дентина показано при ИРОПЗ

Отметьте все подходящие варианты.

4,0 – 8,010,02,0 – 6,06,0 – 8,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6,0 – 8,0

Обоснование

При показателях ИРОПЗ >0,4 восстановление коронковой части зуба рекомендовано путем изготовления вкладок из металлов, керамики, композитных материалов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#list_item_2ksfu[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K02.1 Кариес дентина

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз