Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет обратилась в бюро МСЭ для освидетельствования.
Жалобы
На отсутствие ноги (культя левого бедра).
Анамнез заболевания
Последние 10 лет наблюдается у кардиолога по поводу ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. ПИКС (ОИМ 2012, 2015гг). ГБ Зст, АГ 3, риск 4 ХСН2А ФК 2.
Восемь лет назад перенесла острый передний распространенный инфаркт миокарда без зубца Q. ГБ Зст, АГ 3 ст., риск 4.ХСН2А ФК З. Пять лет назад перенесла повторный инфаркт миокарда ЛЖ без зубца Q. Получает антигипертензивные, нитраты, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные, статины.
Два года назад выявлен Сахарный диабет 2 тип. Лечилась в хирургическом отделении с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип. Диабетическая микро- и макроангиопатия, полинейропатия н/конечностей. Хроническая ишемия левой н/конечности 4 ст. по А.В. Покровскому. Была проведена ампутация левой стопы по Шарпу по поводу сухого некроза 1-2 пальцев левой стопы.
С ухудшением состояния госпитализирована в этом году с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип, Диабетическая стопа слева, смешанная форма. Влажная гангрена левой стопы. Проведена операция: ампутация левой н/конечности на уровне в/3 -с/3 бедра. Серома послеоперационной раны. Выписана в удовлетворительном состоянии. Наблюдалась у хирурга, терапевта по месту жительства.
Больная направлена на МСЭ, первичное освидетельствование на дому.
Анамнез жизни
Замужем. Проживает в сельском поселении. Основная профессия: доярка. Стаж работы (общий и по профессии): 20 лет. В настоящее время не работает, группу инвалидности не имеет.
Объективный статус
Осмотр на дому: Больная находится в кровати. Передвигается на кресло-коляске в сопровождении родственников, раздевается и пересаживается на кушетку при помощи родственников, костылями не пользуется (нет сил), манипуляции с одеждой и обувью выполняет с частичной посторонней помощью.
Кожные покровы чистые, периферические л/у не увеличены. Грудная клетка правильной формы, перкуторно: легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=18. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны приглушенные, ритмичные. ЧСС=78. АД=140/80. Живот при пальпации мягкий, б/болезненный. Печень по краю реберной дуги. В позе Ромберга не стоит, пробы выполняет с интенцией. Сознание ясное, глазные щели D=S, реакция на свет живая, лицо асимметричное, нистагм.(+) РОА хоботковый, Маринеску-Радовича.
_St. localis_: Имеется ампутационная культя левого бедра на уровне в/3, длиной 23 см, в удовлетворительной состоянии, б/болезненная при пальпации, п/о рубец без признаков воспаления. Движения в левом т/бедренном суставе: сгибание 90, разгибание 180, отведение 25, приведение 15. Пульсация периферических артерий снижена на правой стопе, проба Оппеля 40 сек., трофических нарушений и отёка нет. Периферические л/узлы не увеличены. Живот мягкий, б/болезненный. Движения в других суставах сохранены в полном объеме.
1) R-графия левого бедра: ампутационная культя левого бедра на уровне верхней трети бедренной кости.
2) R-правой н/к: Зак-е Деформирующий коксоартроз III-IV степени справа.
3) УЗИ артерий нижних конечностей: Зак-е: Эхопризнаки стенозирующего атеросклероза МА н/конечности. Множественные АСБ вдоль стенок, стенозы до 50%.0кклюзия ЗББА справа. Сужение артерий голени за счет АСБ. Кровоток справа магистральный, слева магистрально измененный. Нарушение гемодинамики в артериях правой н/к в виде снижения ЛСК в дистальном русле.
*Клинико-экспертный диагноз:*
Сахарный диабет 2 тип. Диабетическая микро и макро ангиопатия, полинейропатия н/конечностей . Ампутационная культя левой н/конечности на уровне в/3 бедра, ХАН II ст. правой н/конечности. Коксартроз слева Rg II ст., НФС I ст.
Дисциркуляторная энцефалопатия II, сложного генеза, прогрессирующее течение, обусловленная атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, в виде умеренного вестибулоатактического синдрома.
ИБС: Стенокардия напряжения ФКII. Гипертоническая болезнь III, артериальная гипертензия III, риск 4 ХСН I ФК II
Стойкие выраженные нарушения функции эндокринной системы и метаболизма, статодинамических функций, умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
