Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
39-летний мужчина обратился к психиатру-наркологу.
Жалобы
На влечение к наркотику, слабость, потливость, тревогу, мышечные и суставные боли, сниженное настроение, головную боль, нарушение сна и аппетита, общий дискомфорт.
Анамнез заболевания
Потребляет опиоиды с 17 лет. Характер потребления ежедневный. В настоящее время употребляет героин внутривенно. Толерантность возросла до 2,0 грамм в сутки за 2-3 приёма. Синдром отмены сформирован. Выражен умеренно, продолжительностью 5 дней. Пытался самостоятельно бросить наркотик, спонтанные ремиссии до 6 месяцев. Последнее употребление наркотика 6 дней назад. Ранее неоднократно проходил лечение в наркологическом стационаре. Последняя госпитализация в 2015 году. В 1998 году привлекался к уголовной ответственности: ст. 158 (ч.3). Осуждён условно.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. Единственный ребенок в семье. Воспитывался матерью. Развитие в детском и подростковом возрасте в соответствии с возрастом. Образование: средняя школа 9 классов. Служба в армии: нет, по судимости. Работал автослесарем. В настоящее время не работает, находится на иждивении у матери. Холост, детей нет.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное.Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности, пилоэрекция. Вены склерозированы. Обнаруживаются следы внутривенных инъекций по ходу вен предплечья. Ран, ссадин, сыпи не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Склеры субиктеричны, инъецированы, наблюдается слезотечение. Зев без особенностей. Язык влажный, обложен белым налетом.Температура тела 36,9 С. Пульс 108 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140 /90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. ЧД Д 21 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, умеренно чувствительная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус
Зрачки округлой формы, симметричные S =D. Реакция зрачков на свет вялая, симметричная. Нистагм мелкоразмашистый. Сухожильные рефлексы повышены. Чувствительность сохранена. Пальценосовую пробу выполняет с коррекцией. Глотание не нарушено. В позе Ромберга напряжен, покачивается. Тремор рук, головы, языка. Гипергидроз. Очаговой симптоматики нет. Менингиальных знаков нет.
Психический статус
Ориентирован в месте, времени и собственной личности верно. Внешне напряжен, тревожен. Контакту доступен в полном объёме. На вопросы отвечает по существу. Речь замедлена. Фон настроения снижен. Внимание быстро истощается. Память на текущие события сохранена.Бреда галлюцинаций на момент осмотра не выявлено. Критика к своему состоянию ситуационная. Установка на лечение ситуационная, обусловленная тяжестью состояния.
{nbsp}
*Заключение:* синусовая тахикардия, ЧСС 110 в минуту. Без очаговых изменений.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня ПАВ в моче
анализ крови биохимический
общий анализ мочи
общий (клинический) анализ крови
Обоснование
Одномоментный иммунохроматографический скрининг тест-полоска для обнаружения морфина и его метаболитов в моче.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008 год, с.235. Глава 6 «Клиническая наркология».
Общетерапевтический биохимический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Общетерапевтический анализ мочи входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Общетерапевтический клинический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 15, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Абстинентное состояние в связи с употреблением опиоидов
Обоснование
Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Максимальной выраженности абстинентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3-и сутки. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней. Вегетативные нарушения: зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханьем, диарея расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»).Психопатологические расстройства: тревожность, напряжённость, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровождающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Болевой симптомокомплекс: на вторые сутки после последнего приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 19, раздел «Опийный абстинентный синдром».
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпилептиформный припадок
Обоснование
Эпилептиформные припадки встречаются при алкогольном абстинентном синдроме, абстинентном синдроме, вызванным отменой снотворных и седативных средств.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 17, раздел «Алкогольный абстинентный синдром».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анксиолитики
Обоснование
Транквилизаторы (анксиолитики) уменьшают выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряжённости. В зависимости от характера действия их делят на транквилизаторы с выраженным седативным эффектом (применяют как снотворные средства) и дневные транквилизаторы, не вызывающие значительной сонливости и миорелаксации.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 31, раздел «Медикаментозная терапия абстинентного синдрома».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стимулирующее действие на «бензодиазепиновую» часть ГАМК-рецепторов, регулирующих активность хлорных каналов
Обоснование
Бензодиазепины активируют рецептор, повышают прохождение хлора по его каналу внутрь клеток и восстанавливают гиперполяризацию мембран ГАМК-ергических нейронов, в результате чего исчезают тремор, тахикардия, гипергидроз, тревога, судороги и пр.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 32, раздел «Медикаментозная терапия абстинентного синдрома».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
налоксон
Обоснование
Налоксон используют при отравлениях опийными препаратами (в случае передозировки) и для диагностики опийной зависимости. Суть проведения пробы придиагностики опийной зависимости заключается в том, чтобы выявить, присутствуют в организме наркотики опийной группы или нет.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 40, раздел «Специфические средства, применяемые в наркологической практике».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейролептики
Обоснование
Психопатологическая симптоматика ярко выражена уже с первого дня развитии опийного АС. Поэтому, как правило, антипсихотики назначают с самого начала терапии ОАС. Предпочтительны препараты с преобладанием седативного действия. Назначаются нейролептики фенотиазинового (хлорпромазин, левомепромазин (тизерцин), трифлуоперазин (трифтазин) и бутирофенонового ряда (галоперидол).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 67, раздел «Лечение опийного абстинентного синдрома».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опийный абстинентный синдром
Обоснование
При наличии показаний при обострениях патологического влечения к ПАВ применяются антипсихотики.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 44, раздел «Препараты других групп, используемые в наркологической практике».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиапридал
Обоснование
Тиаприд относится к атипичным антипсихотикам из группы замещённых бензаминов, избирательно блокирующих дофаминовые D2-рецепторы. Обладает седативным, противосудорожным, антипсихотическим и, что особенно важно, антиалгическим эффектами. Благодаря своему противотревожному и седативному действию он также снижает выраженность патологического влечения к наркотикам, способствует уменьшению, а часто и купированию раздражительности, вспыльчивости, пониженного настроения, тревоги, улучшает сон.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 67, раздел «Лечение опийного абстинентного синдрома».
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острой опийной интоксикации
Обоснование
Данные симптомы характерны для острой опийной интоксикации.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.229.
Глава 6 «Клиническая наркология».
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коматозное состояние
Обоснование
При осмотре отмечают резко суженные зрачки, цианоз, влажность и липкость кожных покровов, снижение температуры тела. При тяжелой гипоксии мозга суженные зрачки расширяются, отсутствует реакция зрачков на свет. Отмечают урежение дыхательных движений и уменьшение их глубины, нередко полную остановку дыхания.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.229.
Глава 6 «Клиническая наркология».
Показать разбор решения
Диагноз
Абстинентное состояние в связи с употреблением опиоидов
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
