Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В бактериологическую лабораторию поступил образец мокроты пациента из отделения ОРИТ. Рабочий диагноз: «Нижнедолевая пневмония неуточненная». Анамнез: без определенного места жительства, заболевание протекало длительно. В микробиологическую лабораторию доставлен образец мокроты. Мокрота вязкая, серо-коричневая с прожилками крови.
Результаты обследования
Микроскопия первичного материала Окраска по Граму
Микроскопия первичного материала, окраска по Граму: +
эпителий – 0-2, лейкоциты – 4-15 в поле зрения, грамположительные кокки в цепочках {plus}{plus}{plus}.
Микроскопия первичного материала Окраска по Нейссеру
Окраска по Нейссеру: бактерии с зёрнами волютина не выявлены.
Результаты обследования
Микроскопия мазков, окрашенных по Циль-Нильсену
Микроскопия по Циль-Нильсену: при исследовании 100 полей зрения обнаружено 87 кислотоустойчивых микробных тел в виде ветвящихся цепочек коротких палочек, расположенных преимущественно на эпителиальных клетках и лейкоцитах.
Результаты обследования
Колумбийский агар
На среде кровяной агар выявлен рост полупрозрачных колоний 2 мм в диаметре, окружённых зоной альфа-гемолиза. Колонии уплощенные, легко берутся микробиологической петлей, некоторые колонии сливаются друг с другом. Рост скудный (103 КОЕ/мл).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Граму
Обоснование
При исследовании мокроты особое внимание следует обратить на необходимость оценки качества доставленного образца. Проведение анализа необходимо начать с приготовления мазка, так как результаты микроскопии влияют не только на оценку пригодности материала, но и на дальнейшее направление бактериологического исследования. Критериями пригодности мокроты для бактериологического исследования является наличие более 25 сегментоядерных лейкоцитов и не более 10 эпителиальных клеток в поле зрения при просмотре, как минимум, 20 полей зрения мазка, окрашенного по Граму (под увеличением 100). При микроскопии мазка, окрашенного по Граму (под увеличением 1000 при использовании иммерсионного объектива), обнаруживаются грамположительные кокки (чаще - ланцетовидные диплококки) диаметром 0,5-1,25 мкм, не имеющие спор и жгутиков; большинство имеет полисахаридную капсулу.
МУК 4.2.3115-13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. п. 6. Диагностика внебольничных пневмоний; п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопия мазков, окрашенных по Циль-Нильсену
Обоснование
Бактериоскопия остается одним из основных методов микробиологических исследований. Ее преимущество заключается в быстроте получения результата и относительной простоте исследования. Метод позволяет в короткие сроки (от одного часа) обнаружить наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и микобактериозами, выделяющих большие количества микобактерий, и остается актуальным микробиологическим методом при выявлении больных туберкулезом и микобактериозами на первичных этапах обследования больных, а также при динамическом наблюдении за состоянием микобактериальной популяции в процессе лечения.
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических ч. исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза — III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_ijmmh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колумбийский агар
Обоснование
Для этиологической диагностики ВП, вызванной данными возбудителями, основное значение имеет культуральный метод исследования. H. influenzae, как и пневмококк, относится к категории «прихотливых» микроорганизмов, требующих для культивирования наличия в питательных средах факторов X, V и 5—7 % CO2 в атмосфере инкубации.
Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115—13. 6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний, С. 14
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люминесцентным методом
Обоснование
Метод основан на наблюдении микроскопических объектов с использованием их способности к свечению. По сравнению с методами обычной микроскопии исследование в свете люминесценции обладает рядом преимуществ: цветное свечение, высокая степень контрастности светящихся объектов на темном фоне, значительно большая площадь поля зрения.
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 10.3. Окраска препаратов для люминесцентной микроскопии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_lh269[(1)]
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микобактерий
Обоснование
На основании микроскопического исследования возможно сделать заключение только о наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микобактерий.
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза, ч. III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_mjl42[(1)]
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избавиться от избыточного количества слизи в образце
Обоснование
В тех случаях, когда мазок подвергается окраске флюорохромными красителями и исследуется в люминесцентном микроскопе, необходимо иметь в виду, что качественная и эффективная окраска флюорохромными красителями требует обязательного соблюдения кислотности (рН) мазка, а также освобождения микобактерий от окружающей их слизи, которая препятствует проникновению красителя в микробную клетку. Несоблюдение этих условий приводит к снижению эффективности люминесцентной микроскопии.
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза — III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_ulh6n[(1)]
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
300
Обоснование
Минимальное число полей зрения, обязательных к просмотру для выдачи заключения об отсутствии кислотоустойчивых микроорганизмов, составляет 300 полей зрения.
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза, ч. III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий — 3.3. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#tabl7[(1)]
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в сухожаровом шкафу
Обоснование
При окраске мазков флюорохромными красителями рекомендуется фиксация в сухожаровом шкафу при 85°С в течение 45 минут. Однако при отсутствии такой возможности допускается фиксация над пламенем горелки.
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 9.4. Фиксация мазков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_ju781[(1)]
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений (II-IV уровень)
Обоснование
Определение лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и идентификация выделенного возбудителя в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений (II-IV уровень) - сложные и затратные исследования, требующие соответствующего лабораторного оснащения и обученного персонала.
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», ч. II. Организация и этапы лабораторной диагностики туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#list_item_j4g0v[(1)]
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на основе результатов решения задач федеральной службы внутренней оценки качества
Обоснование
На территории Российской Федерации функционирует федеральная система внешней оценки качества (ФСВОК) клинических лабораторных исследований, которая контролирует клинико-диагностические и бактериологические лаборатории путем заочной оценки качества с использованием контрольных образцов.
Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п.14.2. Внешняя оценка качества микроскопических исследований с использованием контрольных образцов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_re6d6[(1)]
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
250-630
Обоснование
Для исследования мазков, окрашенных флюорохромными красителями, используют люминесцентный микроскоп с набором объективов и окуляров, позволяющих получить увеличение объекта наблюдения в пределах 250 - 630. Необходимо использовать объективы, предназначенные для люминесцентной микроскопии.
Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 3.4.4. Оборудование и реактивы для проведения микроскопического исследования препаратов, окрашенных флюорохромными красителями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_4ilp7[(1)]
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сомнительный
Обоснование
Результат микроскопического исследования на кислотоустойчивые микроорганизмы - 1-2 КУМ в 300 п/з: «Сомнительно. Рекомендуется повторить исследование».
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 3.3. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#tabl7[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
