Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На чувство дискомфорта, инородного тела в обоих глазах, покраснение глаз по утрам.
Анамнез заболевания
Жалобы на дискомфорт и чувство инородного тела в обоих глазах появились около 2 месяцев назад, пациентка закапывала витаминные препараты, которые приносили временное улучшение
Анамнез жизни
* блефаропластика верхних век обоих глаз 3 месяца назад
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональные вредности отрицает
Объективный статус
Острота зрения: +
Visus OD=1,0 +
Visus OS=1,0 +
ВГД (пневмотонометрия) +
OD 12 мм рт. ст. +
OS 11 мм рт. ст. +
Периметрия в норме
OU: Придаточный аппарат глаза сформирован правильно. Нежный рубец на верхнем веке по переходной складке. Кожа век физиологической окраски. При смыкании век отмечается незначительный лагофтальм менее 1 мм. +
При биомикроскопии: бульбарная конъюнктива слегка гиперемирована в области открытой глазной щели, конъюнктива век спокойная, тусклая, над внутренним краем нижнего века в области латерального угла глаза визуализируется складка конъюнктивы, слёзный мениск практически отсутствует, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. +
При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, рефлекс с макулярной зоны четкий, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Проба Норна
OD 4 сек +
OS 5 сек +
Норма ≥10 секунд
Оптическая когерентная томография роговицы
Снимок.JPG
Результаты обследования
Цитологческое исследование соскоба с конъюнктивы
OU Эпителиальные клетки расположены пластами, лейкоциты 2-3 в поле зрения.
Результаты обследования
Осмометрия слезной жидкости
OD 320 мОсм/л +
OS 330 мОсм/л +
Осмолярность слезной жидкости в норме меньше 300 мОсм/л
Результаты обследования
Консультация ревматолога
*Заключение* ревматолога: данных за заболевания соединительной ткани нет
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробой Норна
Обоснование
Дополняют результаты физикального обследования функциональные пробы: исследование стабильности прероговичной слезной пленки и слезопродукции
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слёзных органов стр.410
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_j0v0ft#paragraph_j0v0ft[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологческое исследование соскоба с конъюнктивы
Обоснование
Цитологическое исследование у пациентов с синдромом «сухого глаза» часто позволяет обнаружить отмершие эпителиальные клетки, а при тяжелом ксерозе конъюнктивы — даже кератинизированные эпителиальные клетки.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слёзных органов стр.411
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_l2q5nr#list_item_l2q5nr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмометрия слезной жидкости
Обоснование
Исследование осмолярности слезной жидкости (например, с помощью прибора TearlabOsinolaritySystem) дополняет сведения о возможности вторичного высыхания поверхности глазного яблока, которое становится возможным при повышении осмолярности слезы (более 300 мОсм/л).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слёзных органов стр.411
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_s4lo60#list_item_s4lo60[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолога
Обоснование
Существуют следующие показания к консультации других специалистов:
-- ревматолога — подозрение на синдром Съегрена;
-- эндокринолога — СД или другие эндокринные дисфункции:
-- гинеколога — для женщин с климактерическим синдромом
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слёзных органов стр.411
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_56g3a1#list_item_56g3a1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром «сухого глаза»
Обоснование
Критерии диагноза:
-- характерные жалобы на сухость в глазах
-- ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости
-- локальный отек конъюнктивы глазного яблока с «наползанием» ее на свободный край века
-- Сниженные показатели пробы Норна, повышенная осмолярность слезной жидкости
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слёзных органов, стр. 407
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9nl7bm#paragraph_9nl7bm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелом
Обоснование
У пациентки отсутствует рефлекторное слезотечение, место отсутствующего мениска занимает отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века (так называемый конъюнктивохалазис).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 35 Заболевания слёзных органов, стр. 407-408
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7p9j2n#paragraph_7p9j2n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слёзозаместительных
Обоснование
Препараты «искусственной слезы» назначают в виде инстилляций в конъюнктивальную полость с частотой от 2 до 6 раз в сутки. Легкие клинические формы синдрома «сухого глаза» компенсируются закапываниями препаратов низкой вязкости, среднетяжелые и тяжелые — гелевыми формами «искусственной слезы».
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 35 Заболевания слёзных органов, стр. 412
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_jftq1l#list_item_jftq1l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средней
Обоснование
При средне-тяжелом течении синдрома «сухого глаза», пациентам рекомендовано закапывание препаратов средней вязкости.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 35 Заболевания слёзных органов, стр. 412
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_jftq1l#list_item_jftq1l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натрия гиалуронат 0,20%
Обоснование
Среди препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, можно отметить линейку Артелак, все формы которого разрешено закапывать на контактные линзы. Из них представляют практический интерес препараты Артелак Всплеск* 10 мл (содержит 0,24%-натриевую соль гиалуроновой кислоты, т.е. в максимальной концентрации среди всех мультидозовых капельных форм), а также бесконсервантные монодозы Артелак Всплеск Уно* 0,5 мл № 30 и Артелак Баланс Уно* 0,5 мл № 30.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 35 Заболевания слёзных органов, стр. 413
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_p4n4u3#paragraph_p4n4u3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_72r77t#paragraph_72r77t[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклоспорина А 0,05%
Обоснование
0,05% циклоспорин (Рестасис*) инстиллируют в конъюнктивальную полость при тяжелых и крайне тяжелых формах роговично-конъюнктивального ксероза, а также при отсутствии эффекта от слезозамещающей терапии ксероза средней тяжести 2 раза в день в течение 6 мес.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 35 Заболевания слёзных органов, стр.415
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_phh2bt#list_item_phh2bt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Показаниями к обтурациислезоотводящих путей служат:
-- существенное снижение слезопродукции (суммарной — менее 5 мм в течение 5 мин, основной — менее 2 мм за 5 мин);
-- выраженные ксеротические изменения роговицы (нитчатый кератит, ксеротическая язва и др.);
-- потребность в чрезмерно частых (более 6 раз в сутки) инстилляциях препаратов «искусственной слезы».
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 35 Заболевания слёзных органов, стр. 417
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_orns6p#paragraph_orns6p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
между краями открытых век
Обоснование
Если подозрительные на ксероз изменения локализуются исключительно в экспонируемой зоне поверхности глазного яблока (ограниченной краями нормально открытых век), то они с большой вероятностью связаны с синдромом «сухого глаза». В случаях, когда патологические участки захватывают прикрытую веками зону роговицы и конъюнктивы, имеют место нексеротические (воспалительные или дегенеративные) изменения. Использование 0,1% раствора флуоресцеина натрия позволяет окрасить участки роговицы, лишенные эпителия.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 35 Заболевания слёзных органов, стр. 410
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_m2lttn#list_item_m2lttn[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Синдром «сухого глаза»
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
