Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На хромоту, боли в области тазобедренных суставов.
Анамнез заболевания
Три года назад при падении с высоты собственного роста произошел перелом шейки правой бедренной кости. Экстренно госпитализирована, проведено оперативное лечение (эндопротезирование). В послеоперационном периоде активизирована, назначены препараты витамина D и кальция, терапия ибандроновой кислотой 3 мг 1 раз в 3 месяца, которую получала до настоящего времени. +
Полгода назад при минимальной травме возник перелом шейки левой бедренной кости, проведено оперативное лечение (эндопротезирование). В настоящее время пациентка передвигается с ходунками. +
За время терапии значимого повышения МПК по данным рентгеновской денситометрии не отмечалось. По данным последней денситометрии, проведённой год назад: Т-критерий в L1-L4 -2.8SD. Снижения в росте не отмечает. По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. По данным медицинской документации ТТГ 0.71 мМЕ/л (0.25-3.5).
Анамнез жизни
Менопауза в 54 года. +
Наследственный анамнез: у бабушки – перелом шейки бедра. +
Хронические заболевания: киста правой молочной железы, миома матки малых размеров, артериальная гипертензия. +
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Рост 180 см, вес 78 кг, ИМТ 24.1 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 79 в минуту, АД – 141/74 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты лабораторных методов обследования
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты 5.46 109 кл/л (3.9-10), эритроциты 5.11 1012 кл/л (4.3-5.8), гемоглобин 135 г/л (132-172), гематокрит 43.0% (40-51), тромбоциты 219 109 кл/л (148-339), СОЭ 11 мм/час (2-15).
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2.30 ммоль/л (2.1-2.55), креатинин 79 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 65 мл/мин/1.73 м2, фосфор 1.16 ммоль/л (0.74-1.52), магний 0.98 ммоль/л (0.66-1.07), щелочная фосфатаза 71 (50-150), АЛТ 24 Ед/л (0-55), АСТ 30 Ед/л (5-34), глюкоза 5.2 ммоль/л (3.1-6.1)
Определение уровня свободного Т4
14.5 пмоль/л (9-20)
Результаты инструментального метода обследования
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -3.1SD
