Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет поступила на плановую операцию кесарево сечение на сроке 39 недель гестации.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Вторая беременность, вторые роды. Поступила в родильный дом в плановом порядке для родоразрешения. При поступлении АД - 147/94 мм рт. ст. В анализах мочи протеинурия 0,3 г/л, б/х без изменений, в клиническом анализе крови тромбоцитопения 140х109 ст./л. На учете состояла с 12 недель беременности, прибавка в весе 18 кг, динамика артериального давления: 120/70, 110/65, 130/90, 140/90 мм рт. ст. Данная беременность вторая. Первая: родоразрешение путем кесарева сечения Показание: слабость родовой деятельности. Во время операции отмечалась гипотензия на фоне спинальной анестезии. Планируется родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39,3 недели, в связи с наличием рубца на матке и тазовым предлежанием крупного плода.
Анамнез жизни
Рост 154 см., вес 64 кг.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Хронические заболевания: Ожирение I ст.
Операции: Кесарево сечение 4 года назад.
Постоянный прием лекарств: Допегит 250 мг 4 раза в день.
Аллергические реакции: отрицает.
Профессиональных вредностей не имела.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Объективный статус
Поступила в операционную в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Температура тела 36,8°С Дыхание везикулярное, проводится над всеми полями, хрипов нет. ЧДД 13-15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Подключена к монитору, НАД 144/91 мм рт. ст. пульс 81 уд/мин, сатурация 98%, ЧДД 13 р/мин. Катетеризирована кубитальная вена (катетер 18G), начата инфузия физиологического раствора со скоростью 500 мл/ч. В положении на левом боку в асептических условиях иглой 25G в промежутке L2 - L3 пунктировано субарахноидальное пространство с первой попытки. Получен светлый, прозрачный ликвор под нормальным давлением. Введено 12,5 мг раствора Бупивакаина. Пациентка уложена на спину с приподнятым головным концом. Через 5 минут после пункции пациентка предъявила жалобы на слабость в руках, тошноту, затруднение дыхания. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, АД - 81/44 мм рт. ст., ЧСС - 103 в мин., ЧД - 21 в мин.
Диагностика
Развитие артериальной гипотонии на фоне спинальной анестезии
Развитие массивного маточного кровотечения
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Артериальной гипотонии на фоне спинальной анестезии
Обоснование
Диагностика
Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обращать внимание на следующие факты:
-- Жалобы на тошноту, слабость и головокружение в положении беременной лежа на спине.
-- Жалобы на тошноту, слабость и головокружение при предыдущей операции КС, выполненной в условиях НА
-- Исходная артериальная гипотония
-- Вазо-вагальные синкопы
Жалобы во время проведения нейроаксиальной анестезии:
-- Тошнота, рвота, головокружение
-- Слабость в руках
-- Затруднения при вдохе
Физикальное обследование
Бледность кожных покровов
-- Холодный пот
-- Тахикардия или брадикардия
-- Одышка
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 2. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#2_Диагностика[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 - 2
Обоснование
Необходима высокая степень точности измерения АД, особенно в отношении его базового уровня. При измерении АД неинвазивным методом рекомендуется:
-- Установить автоматическое измерение с интервалом каждые 1-2 минуты
-- Провести три измерения
-- Базовое САД является среднем значением этих трех показаний
-- Если измерение АД проводиться в положении на левом боку, манжетка должна быть наложена на правую руку, чтобы уменьшить погрешность от гидростатических эффектов. Точность измерения АД во многом зависит от разницы в высоте между наложенной манжетой тонометра и сердцем из-за эффекта гидростатического давления, вызванного изменением столба крови в конечности. Манжета, расположенная на более высоком уровне по сравнению с сердцем, приводит к ложному снижению АД, а при расположении ниже уровня сердца, приводит к ложному повышению значений АД.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
1.5 Классификация
Артериальная гипотония – снижение САД на 15-20% от исходного уровня.
Тяжелая артериальная гипотония – снижение САД больше 20% от исходного уровня.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 1.5 Классификация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#1_5_Классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90 - 100
Обоснование
Лечение артериальной гипотонии вазопрессорами.
Цель введения вазопрессоров заключается в том, чтобы поддерживать САД ≥ 90-100 мм рт. ст. или на уровне 90% от точно измеренной базовой линии до извлечения новорожденного с целью снижения частоты и продолжительности эпизодов значимой гипотензии.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_9ovg8n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фенилэфрин
Обоснование
Проведенные исследования предполагают, что фенилэфрин является вазопрессором первой линии, для профилактики и лечения гемодинамических изменений, вызванных НА у рожениц с ПЭ.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_9ovg8n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25 - 50
Обоснование
Оптимальная скорость инфузии фенилэфрина 25-50 мкг/мин, с титрованием, уменьшением или увеличением по клинической картине.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_8n8pv2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20 - 25
Обоснование
Доза фенилэфрина необходимая для коррекции может быть ниже, чем у здоровых рожениц; поэтому профилактическая инфузия вазопрессоров может не потребоваться или ее применение может быть начато с низкой скоростью. В случае болюсного применения, следует использовать начальные низкие дозы вазопрессоров (Фенилэфрин 20-25 мкг, Норадреналин 2 мкг).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_2sj8m1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5 - 5
Обоснование
Оптимальная скорость инфузии норадреналина 2,5-5 мкг/мин, с титрованием, уменьшением или увеличением по клинической картине.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_a9brtp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Доза фенилэфрина необходимая для коррекции может быть ниже, чем у здоровых рожениц; поэтому профилактическая инфузия вазопрессоров может не потребоваться или ее применение может быть начато с низкой скоростью. В случае болюсного применения, следует использовать начальные низкие дозы вазопрессоров (Фенилэфрин 20-25 мкг, Норадреналин 2 мкг).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_2sj8m1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
После начала НА для профилактики аортокавальной компрессии рекомендуется наклонять операционный стол в левое боковое положение на 15° или более градусов. Этот угол наклона стола связан с более высокими значениями САД и сердечным выбросом, и более низкими дозами потребности в фенилэфрине, чем в положении беременной или роженицы лежа на спине. Наклон стола должен сохраняться до извлечения плода, если это необходимо для поддержания стабильной гемодинамики. Для извлечения плода, рекомендуется выровнять стол в горизонтальное положение.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 4 Профилактика артериальной гипотонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_vknoq7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Th4
Обоснование
При спинальном блоке до уровня Th4 или выше, заблокированными могут оказаться симпатические преганлионарные ускоряющие волокна сердца, что может привести к прекращению компенсаторной тахикардии и появлению, или усилению, уже существующей артериальной гипотонии.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 1.2 Этиология и патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_qpbpev[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Сердечный выброс более важен для плацентарной перфузии и благополучия плода, чем показатели САД. Поэтому снижение СВ и выраженная артериальная гипотония (САД 80% от начального уровня) могут привести к снижению плацентарной перфузии, когда нормальным физиологическим ответом организма на снижение АД будет поддержание нормального кровообращения в головном мозге и сердце, а не плацентарной перфузии. Кратковременный эпизод артериальной гипотонии никак не влияет на состояние плода, но длительная артериальная гипотония ≥ 2 минут, может вызвать ацидоз.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения», 2018 г. Раздел 5. Влияние артериальной гипотонии на состояния роженицы и плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/[Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypocsection/#paragraph_842pm4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
