Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
* Возраст 56 лет
* Пол: муж.
* Социальный статус: семейный
* Место жительства: сельское поселение
* Основная профессия: водитель грузового автомобиля.
* Стаж работы: общий - 28 лет, по профессии - 13 лет
* Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев: не работает
Жалобы
На слепоту правого глаза, значительное снижение остроты зрения в левом глазу -"различаю только яркий свет".
Анамнез заболевания
На МСЭ представлен впервые. Сахарным диабетом страдает более 5 лет. Амбулаторно наблюдался и получал лечение не регулярно. Отмечал некоторое снижение остроты зрения в течении последних лет, а год назад внезапно потерял зрение на левый глаз, со слов без существенной причины. Обследование у окулиста, эндокринолога не проходил и лечение не получал, проживал в отдаленном селе. В течении нескольких месяцев постепенно стало ухудшаться зрение на правый глаз. Обратился к окулисту, при осмотре выявлено, что зрение на правом глазу достигло 0.04, не корригируемое, диагностирована неполная осложненная катаракта, на левом глазу – полная осложненная катаракта. Назначено оперативное лечение правого глаза. Через месяц проведена факоэмульсификация справа с имплантацией ИОЛ Rayner 21,5D справа. В первое время после проведенной операции зрение восстановилось до 0.4. Через 1.5 месяца несмотря на проводимую медикаментозную терапию, рекомендованную после операции, резко снизилась острота зрения. С тех пор практически ослеп на оба глаза. При последующем обследовании у окулиста острота зрения справа составляла - 0, слева – светоощущение, поле зрения слева со свечой сужено от 20 до 40 гр.
В дальнейшем в связи с выявленными стойкими и необратимыми нарушениями зрительных функций на фоне проведенной операции и лечения, направлен на МСЭ с целью установления группы инвалидности, и разработки ИПРА инвалида.
Анамнез жизни
Не курит. Алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Антропометрические данные: Рост 163 см, Вес 78 кг, ИМТ 29,4 кг/м2,окружность талии 102 см, грудной клетки 105 см
Результаты осмотра врачами БМСЭ
Врач по медико-социальной (терапевт):
Состояние средней степени тяжести. На прием пришел в сопровождении жены. Зашел в кабинет, опираясь на сопровождающего. Походка самостоятельная, медленная, без опоры на трость. Положение активное. Повышенного питания. На вопросы отвечает по существу, в обычном темпе. В себе, во времени, в месте нахождения ориентируется. В пространстве (в кабинете) ориентация нарушена из-за снижения остроты зрения, в незнакомом месте перемещается с сопровождающим. Правым глазом не видит, левым - светоощущение.
Область глаз не изменена, левое глазное яблоко рефлекторно уходит к наружу. Очков нет. Подписывает ручкой на бумаге по указке. Глазные щели-рефлекторно закрыты. Зрачки D=S, без реакции на свет справа, полное помутнение, слева с очень вялой реакцией, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет, корнеальный рефлекс живой с обеих сторон. Острота зрения справа-0, слева светоощущение. Поле зрения слева со свечой сужено от 20 до 40 гр.
Из представленных медицинских документов
Осмотр окулиста
Острота зрения справа-0, слева светоощущение. Поле зрения слева со свечой сужено от 20 до 40 гр. Правый глаз спокойный, хрусталик отсутствует. Гл. дно: ДЗН бледный границы четкие, артерии сужены склерозированы, экссудативные очаги, геморрагии, на периферии без особенностей. Левый глаз - диффузные помутнения хрусталика. ВГД 17 справа, 19 слева.
Осмотр эндокринолога
Жалобы на нестабильное повышение АД, слабость, боли в ногах, онемение пальцев рук, ног, снижение памяти, остроты зрения. Из анамнеза сахарным диабетом страдает более 5 лет, находится постоянно на ПССП, со слов иногда принимает ПССП только 1 раз в день, т.к. экономит. Диету соблюдает нерегулярно. Сахар в крови 17,3 ммоль/л. Диагноз: СД 2 тип. Целевой НвА 1с 7.5%. Пролиферативная диабетическая ретинопатия, оперированная осложненная катаракта, афакия OD. Полная осложненная катаракта OS на фоне сахарного диабета 2 типа.
*Клинико-экспертный диагноз:*
Основное заболевание – Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень НвА 7.5%). Осложнения: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, оперированная осложненная катаракта (6 месяцев назад), афакия OD. Полная осложненная катаракта OS.
