Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Б., 83 года на плановом приёме в поликлинике у врача.
Жалобы
На эпизоды слабости, головокружения, "ватности" ног, возникающие преимущественно во время ночных вставаний в туалет и по утрам, ощущение "замирания" сердца. При утренних изменениях АД стал отмечать склонность к гипотонии до 90-95/60 мм рт. ст. Указанные жалобы появились около месяца назад и их интенсивность нарастала в течение данного временного интервала.
Анамнез заболевания
Около 30 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 190/110 мм рт. ст., принимал различные группы антигипертензивных препаратов. Около 3 лет страдает пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий, по поводу которой в течение последнего года принимает амиодарон в дозе 400 мг/сутки, с эффектом: в течение года пароксизмы фибрилляции предсердий зарегистрированы не были. Имеет установленный диагноз старческой астении.
В течение последних 3 месяцев согласно назначению врача общей практики, получает лизиноприл 40 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 75 мг 1 раз в сутки, апиксабан по 5 мг 2 раза в сутки, омепразол 10 мг 1 раз в сутки утром, фосфалюгель по 1 пакетику 1 раз в сутки на ночь.
Согласно назначению уролога, последние 2 недели принимает доксазозин в дозе 4 мг 1 раз в сутки.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (принимает доксазозин в дозе 4 мг 1 раз в сутки).
Перенесенные заболевания: в детском возрасте – эпидемический паротит.
Семейное положение: женат, имеет взрослого сына.
Питание: регулярное, соблюдает рекомендации по питанию, назначенные кардиологом.
Вредные привычки: никогда не курил; алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей не имел.
Аллергических реакций не было.
Наследственность: мать страдала гипертонической болезнью, умерла от инсульта в возрасте 74 лет, отец страдал гипертонической болезнью, умер в возрасте 59 лет от инфаркта миокарда.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 183 см, вес 88 кг. Индекс массы тела – 26,28 кг/м2, окружность талии – 96 см. Температура тела – 36,6˚С. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки не выявлены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Границы относительной сердечной тупости справа – на 1 см от правого края грудины, сверху – 2 межреберье, слева – на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, негромкий систолический шум на верхушке. ЧСС 62 уд/мин, АД симметричное на обеих верхних конечностях, в положении сидя 125/75 мм рт. ст. АД в положении лежа 125/70 мм рт. ст. АД в положении стоя (первая минута после перехода в вертикальное положение) 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пульсация периферических артерий сохранена, симметричная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Функционально независим: не нуждается в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности.
