Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 86 лет доставлена бригадой СМП.
Жалобы
Сбор жалоб затруднен ввиду тяжести состояния, выраженной одышки.
Анамнез заболевания
Со слов родственников, утром жаловалась на чувство нехватки воздуха, тяжесть за грудиной. При измерении АД - 110/65 мм рт. ст. В течение нескольких часов наросла одышка, появился холодный липкий пот, в связи с чем родственники вызвали СМП.
Анамнез жизни
В анамнезе ГБ, ИБС, принимаемую терапию родственники назвать затрудняются.
Объективный статус
Сознание: оглушение.
Вынужденное положение с приподнятым головным концом
Телосложение: правильное.
Кожные покровы бледные, влажные.
Отеки до середины обеих голеней.
Сердечно-сосудистая система: пульс 116 уд/мин ритмичный, АД 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Дыхание самостоятельное с ЧДД 26 в мин. При перкуссии легких - над легкими выслушивается ясный легочный тон, притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, в нижних отделах билатерально до угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. О2 sat: 86%.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_tfatog#paragraph_tfatog[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ktmr44[(1)]
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_q7q760#paragraph_q7q760[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_62r1m2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
При некупируемом болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл под контролем АД и ЧД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_12p29g[(1)]
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=tab3_7#tab3_7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел; 600
Обоснование
Если планируется первичное ЧКВ:
- ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 150–300 мг или внутривенно 80–150 мг, если прием внутрь невозможен;
- клопидогрел внутрь в дозе 600 мг (I, C). Если есть возможность, предпочтительнее прасугрел у не принимавших клопидогрел пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или тикагрелор в дозе 180 мг (I, B).
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_ebbhhv#paragraph_ebbhhv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
[cols="25%,^25%"]
a| Класс I a| Клинические признаки сердечной недостаточности (в том
числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют
a| Класс II a| Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50%
области легких. Может присутствовать тахикардия, III-й
тон сердца.
a| Класс III a| Отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток
a| Класс IV a| Кардиогенный шок.
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#table_r9im63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотензией
Обоснование
Противопоказано применение нитропрепаратов при артериальной гипотензии, тяжелом поражении правого желудочка, на фоне применения ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафил и др.)
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_1hg8vb#paragraph_1hg8vb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
GRACE, TIMI
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=tab3_4#tab3_4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароартериография
Обоснование
Коронароангиография позволяет выявить внутрисосудистый тромбоз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_166pmo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после 28 суток от предыдущего
Обоснование
Под повторным понимают ИМ, развившийся после 28 суток от предыдущего. Если же этот срок меньше, то речь идет о рецидивирующем ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_21a4nj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сепсисом и крайне тяжелым состоянием больного
Обоснование
Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови разнообразны, в том числе:
Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#table_lfrs42[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминальный
Обоснование
К атипичным формам ИМпST относят астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_aj214k[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
