Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой доставлен ребенок в возрасте 18 месяцев с олигурией, отечностью, геморрагическими элементами на голенях.
Жалобы
Малое (60 мл) выделение мочи за последние 12 часов, отказ от еды, сонливость, затрудненное дыхание, отечность лица и голеней.
Анамнез заболевания
Пять дней назад после употребления в пищу некипяченого коровьего молока развилась диарея с примесью крови, вздутие живота, рвота. Отмечено прогрессирующее уменьшение диуреза, отечность, вялость, резкая бледность.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологической беременности, 1 нормальных родов.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Наследственный анамнез – не отягощен.
* До 7 месяцев жизни грудное вскармливание.
* Прикорм введен с 6- месячного возраста (овощное пюре, молочные каши).
Объективный статус
* Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,5°С. Вялый, отказывается от еды, капризный, адинамичен.
* Кожные покровы умеренно влажные. Резкая бледность.
* Высыпания геморрагического характера локализованы на передней брюшной стенке, голенях, тыльной поверхности стоп.
* Частота дыхания 36 в минуту. Ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких.
* Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту, АД 118/77 мм рт. ст.
* Живот увеличен, вздут, разлитая болезненность при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет.
* Отечность в области век, передней брюшной стенки, голеней.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 63 г/л, Тромбоциты 36 х 109/л. Количество шизоцитов – 9%
Биохимический анализ крови
Мочевина 28,2 ммоль/л, креатинин 290 мкмоль/л, альбумин 27 г/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 4600 Ед/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л
Биопсия почки
В условиях тромбоцитопении опасна почечным кровотечением
У ребенка сохраняется анурия
У ребенка сохраняется анурия, уровень мочевины нарос до 40 ммоль/л, артериальное давление до 119/82.
Сохраняется выраженная артериальная гипертензия
Сохраняется выраженная артериальная гипертензия до 125/88 мм рт. ст. ЧСС 108 в минуту. Натрий сыворотки 131 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л.
В динамике
В динамике отмечается гиперкалиемия 6,8 ммоль/л с аритмией, подъемом сегмента ST и высоким зубцом T на ЭКГ.
