Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет обратилась на платный прием в гинекологическое отделение клинического госпиталя.
Жалобы
На предменструальные и постменструальные кровянистые выделения, серозно-гнойные ыделения из половых путей, периодические умеренные ноющие боли внизу живота в течение последнего месяца
Анамнез заболевания
Беременность 6 месяцев назад закончилась искусственным абортом, осложнившимся острым эндометритом, проводилось стационарное лечение. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через несколько месяцев стали беспокоить вышеизложенные жалобы.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. +
Хронические соматические заболевания отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: продавец. +
Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, болезненные. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем, предохраняется методом прерванного полового акта. +
Гинекологические заболевания: острый эндометрит. +
Первая беременность 5 лет назад закончилась своевременными нормальными родами. +
Вторая беременность закончилась искусственным абортом, осложнившимся острым эндометритом.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 19 в минуту.
Живот при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
При двуручном влагалищном исследовании тело матки незначительно больше нормы, плотноватой консистенции, чувствительное при пальпации, особенно по боковым стенкам матки, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии не инфильтрированы. Выделения из половых путей серозно-гнойные.
Результаты обследования
Гистероскопия
*Заключение:* слизистая ярко-розовая, неравномерного окраса, определены воспалительные микрополипы, эндометрий рыхлый, отечный, неравномерной толщины.
Результаты обследования
Культуральное исследование
Выявлены ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp. Умеренная степень обсемененности (5х102-103 КОЕ/мл).
