Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 24

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 35 лет.

Жалобы

на * на кратковременную боль от температурных раздражителей зуба 4.5, 4.6, * застревание пищи.

Анамнез заболевания

* Более года назад зубы 4.5, 4.6 лечены по поводу кариеса, были установлены пломбы из композита светового отверждения. * В течение полугода отмечалась кратковременная болезненность от температурных раздражителей в зубе 4.5, 4.6.

Анамнез жизни

* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает. На момент обследования лекарственные препараты не принимает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Вредные привычки – отсутствуют. * Профессиональные вредности отсутствуют.

Объективный статус

*Общее состояние:* удовлетворительное. *Объективно:* Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные, околоушные, затылочные, надключичные, подключичные, передние и задние шейные) не пальпируются. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Красная кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена. Тонус жевательных мышц в норме. *Зубная формула:*

О		П													О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О		П	П												О

*Прикус:* ортогнатический. Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Пародонтальные карманы не определяются. *Состояние языка:* розовый, влажный, не обложен, сосочки хорошо выражены, симметричен, не увеличен. Гипертрофии, атрофии, складчатости, десквамации эпителия, трещин, язв не обнаружено.

Результаты метода обследования

Визуальный осмотр

При визуальном осмотре обнаружен вторичный кариес. При зондировании отмечается ступенька в области перехода реставрации в зуб.

Результаты дополнительного метода обследования

Рентгенография

На рентгенограмме плотность костной ткани не изменена, кортикальная пластинка хорошо выражена, непрерывная на всем протяжении. Зубы 1.6, 4.5, 4.6 витальные, зуб 4.5 наблюдается вторичный кариес под пломбой; 4,5, 4,6 ИРОПЗ – 0,4-0,6. Зубы 1.8, 3.8, 4.8 – ретинированы.

Вопросы по задаче

План обследования

К основным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

визуальный осмотропределение цвета зубовгнатодинамометриюпериотестметрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

визуальный осмотр

Обоснование

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов. Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_k24tu[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

План обследования

К дополнительным аппаратным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

гнатодинамометриюпериотестметриюопределение цвета зубоврентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию

Обоснование

Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. + Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)] C. 11

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес дентина. Дефект твердых тканей зубов 4.5, 4.6Патологическая стираемость зубовХронический периодонтит зубаХронический генерализованный пародонтит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина. Дефект твердых тканей зубов 4.5, 4.6

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п.6.2 Модель пациента; п.6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Показанием к изготовлению непрямых реставраций при лечении кариеса дентина является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более

Отметьте все подходящие варианты.

0,40,10,20,3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_2ksfu[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

План ортопедического лечения заключается в изготовлении

Отметьте все подходящие варианты.

керамических коронок на зубы 4.4, 4.5, 4.6циркониевых коронок на зубы 4.4, 4.5, 4.6керамических вкладок на зубы 4.5, 4.6металлокерамических коронок на зубы 4.4, 4.5, 4.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

керамических вкладок на зубы 4.5, 4.6

Обоснование

Лечение

Исследование зубодесневых карманов проводят с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

обычного зондавизуальнопинцетаградуированного зонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

градуированного зонда

Обоснование

Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_2us0t[(1)] {nbsp} C. 17

Лечение

Для фиксации керамических вкладок применяют цементы

Отметьте все подходящие варианты.

поликарбоксилатныецинк-фосфатныестеклоиономерныедвойного отверждения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

двойного отверждения

Обоснование

Проводится фиксация вкладок на композитный материал для цементирования двойного отверждения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_g9d3i[(1)] Приложение № 4. Болезни периапикальных тканей. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения.

Лечение

Оттискной материал должен обладать

Отметьте все подходящие варианты.

разрыхляемостьютиксотропностьюгидрофильностьюгидрофобностью

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тиксотропностью

Обоснование

Тиксотропность – свойство материала растекаться только при компрессии, а без давления сохранять форму капли. Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 685. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_u1hmi9#paragraph_u1hmi9[(1)]

Лечение

Оттиск с челюсти для дальнейшего изготовления вкладок у данного пациента получают с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

прикусной ложкифунтикаоттискной ложкииндивидуальной ложки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оттискной ложки

Обоснование

Алгоритм получения рабочего оттиска: для правильного получения рабочих оттисков необходимо следовать простым рекомендациям и соблюдать определенную последовательность. В первую очередь необходимо выбрать оттискный материал и оттискную ложку. Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 482-483. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_24s455#paragraph_24s455[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения необходимо проводить один раз в +___+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

912615

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_8s6fs[(1)] {nbsp} C. 46, 108

Вариатив

Дефекты зубных рядов принято условно подразделять на

Отметьте все подходящие варианты.

узкие, широкие, косыепротяженные, среднепротяженныеосложненные, неосложненныемалые, средние, большие

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

малые, средние, большие

Обоснование

Малые дефекты – отсутствие от 1 до 3 зубов, средние – отсутствие от 4 до 6 зубов, большие – отсутствие более 6 зубов. Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Раздел 1 Курс зубного протезирования, глава 3.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_j6ot1t#paragraph_j6ot1t[(1)]

Вариатив

Стадиями полимеризации пластмассы являются

Отметьте все подходящие варианты.

песочная; тянущихся волокон; тестообразная; затвердевшая; рыхлаяпесочная; тянущихся нитей; тестообразная; резиноподобная; твёрдаяпесочная; тянущихся нитей; тестообразная, затвердевшая; рыхлаяватная; тянущихся нитей; тестообразная; резиноподобная; твёрдеющая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

песочная; тянущихся нитей; тестообразная; резиноподобная; твёрдая

Обоснование

Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий: + 1) песочная; + 2) тянущихся нитей; + 3) тестообразная; + 4) резиноподобная; + 5) твёрдая. Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 661-674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_n248fg#paragraph_n248fg[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1 Кариес дентина. Дефект твердых тканей зубов 4.5, 4.6

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз