Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-офтальмологу обратился пациент 28 лет
Жалобы
На низкое зрение на обоих глазах
Анамнез заболевания
Низкое зрение в течение 10 лет, диагноз OU: кератоконус. 6 лет назад была проведена процедура роговичного кросслинкинга. Пользуется жесткими роговичными контактными линзами в течение 8 лет. В последний год стал отмечать, что линзы выпадают при наклонах и резких движениях глаз. Обратился для подбора альтернативной коррекции.
Анамнез жизни
* Наследственность не отягощена.
* Хронические заболевания отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки, курение, алкоголь отрицает.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 15/15 мм рт. ст. +
Авторефрактометрия: +
OD= sph -6,5D cyl -5,75D ax 25˚ +
OS= sph -11,25D cyl -3,32D ax 171˚ +
Визометрия: +
Vis OD= 0,2 (не корригируется) +
OS=0,1 (очками не корригирует). +
В жестких роговичных линзах VisOD= 1,0OS=1,0.
OU: спокойны, роговицы конической формы, помутнение в боуменовой мембране, кольцо Флейшера. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужки структурны, хрусталик и стекловидное тело прозрачны.
Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
OU-угол передней камеры открыт
Результаты обследования
Кератопахиметрия
Толщина роговицы OD= 375мкм OS=382мкм
Изменение толщины роговицы свидетельствует о развитой эктазии, в норме 500-550 мкм
Дополнительная информация
Пробное ношение склеральной линзы в течение дня
Пробное ношение склеральной линзы в течение дня
Дополнительная информация
Посадка склеральной контактной линзы
Посадка склеральной линзы.PNG
Дополнительная информация
Очередной диспансерный осмотр пациента
Диспансерный осмотр.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератотопография роговицы
Обоснование
Топография является неинвазивным методом визуализации и служит для получения топографической карты передней поверхности роговой оболочки глаза, содержащей в себе данные о радиусе кривизны роговицы, возвышении отдельных ее участков и об изменениях кривизны. Исследование дает представление об однородности или неровности роговицы, что позволяет исключить или диагностировать некоторые заболевания.
Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_62 №30
http://avo-portal.ru/doc/standards
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератопахиметрию
Обоснование
Снижение показателя пахиметрии является одним из наиболее характерных признаков кератоконуса. Измерение толщины роговицы с помощью приборов позволяет построить пахиметрическую карту роговицы и локализовать вершину кератоконуса.
Ультразвуковая кератопахиметрия позволяет определить толщину в любой точке роговицы по всей поверхности с точностью до 10 мкм и судить о степени истончения роговицы в зоне эктазии.
Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_62 №30
http://avo-portal.ru/doc/standards
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
OU кератоконус
Обоснование
Учитывая данные анамнеза (низкое зрение в течение 10 лет, диагноз OU: кератоконус, проведение процедуры роговичного кросслинкинга, использование жестких роговичных контактныхлинз в течение 8 лет).
Учитывая данные биомикроскопии (роговицы конической формы, помутнение в боуменовой мембране, кольцо Флейшера).
Учитывая данные кератопографии роговицы к-индекс OD = 53,4 OS= 53,2.
Эксцентриситет OD= 1,3 OS=1,32.
Учитывая данные пахиметрии OD = 375 нм OS=382 нм.
Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_627 №30
http://avo-portal.ru/doc/standards
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Классификация по Амслеру:
III стадия (3 степень). Значительно развитые миопия и астигматизм, плохо поддающиеся коррекции очками или линзами; +
К-индекс > 53 Д; +
выявляются характерные биомикроскопические признаки кератоконуса: кольцо Флейшера, стрии Фогта, деформация роговой оболочки; +
показания пахиметрии 370–400 мкм.
Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_627 №30
http://avo-portal.ru/doc/standards
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностированной III стадией кератоконуса
Обоснование
В начальных стадиях, когда роговица прозрачна, с помощью жестких КЛ удается исправить нерегулярность ее поверхности и добиться высоких функциональных результатов. При появлении нарушений оптической однородности и прозрачности роговицы, ее рубцовых изменений, в области вершины кератоконуса, коррекция жестких КЛ становится менее эффективной (табл. 23-4, рис. 23-14, см. цв. вклейку).
При нарастании изменений в структурах роговицы при прогрессировании патологического процесса снижается и переносимость КЛ.
Таблица 23-4. Острота зрения при кератоконусе I-IV стадий в зависимости от вида коррекции
|===
|Стадия кератоконуса |Острота зрения без коррекции |Острота зрения с очковой коррекцией |Острота зрения с жесткой КЛ
|I
|0,28
|0,49
|0,90
|II
|0,13
|0,39
|0,84
|III
|0,06
|0,15
|0,68
|IV
|0,04
|0,15
|0,47
|===
В различной степени можно достичь и восстановления других зрительных функций. Восстановление функции бинокулярного зрения в I-II стадии кератоконуса происходит в 100% случаев, во II-III стадии в 20% случаев, в III-IV стадии восстановления бинокулярного зрения, как правило, не происходит.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_me432a#paragraph_me432a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
cклеральные
Обоснование
Принимая во внимание настоящее заболевание, коррекция возможна жесткими контактными линзами. Учитывая непереносимость роговичных контактных линз, альтернативой могут выступать склеральные контактные линзы.
Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_627 №30
http://avo-portal.ru/doc/standards
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
идеальный
Обоснование
Идеальный центральный клиренс в конце дня составляет 150-250 микрон.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. –С.16-17
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слишком плоский край с побледнением
Обоснование
Под край линзы свободно проходят сосуды, зона сдавления и побледнения располагается за краевой зоной, но не доходя до лимбальной зоны. Периферический подъем линзы указывает на ее слишком плоский край. Оптимальное соотношение сторон линзы между линзой и бульбарной конъюнктивой – 50/50, края линзы находятся на склере. Это происходит, когда 50% вершины края линзы мягко опускаются на конъюнктиву, а 50% возвышаются над поверхностью глаза. Когда более половины края линзы опускается в конъюнктивальную ткань, скорее всего произойдет побледнение и сдавливание.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.24.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
складка конъюнктивы
Обоснование
В некоторых случаях свободная конъюнктивальная ткань может присосаться под линзу из-за негативного давления под линзой. Свободная конъюнктива иногда присасывается к транзитной зоне линзы и может даже появиться в оптической зоне. К фенестрированным линзам она также может присосаться через фенестрированное отверстие. Чрезмерную конъюнктивальную ткань можно удалить хирургическим путем, но она имеет тенденцию к рецидивам.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
После выдачи линз последующий прием планируется через 1-2 недели.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.29
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плавном движении контактной линзы по апексу конуса
Обоснование
К плавному движению контактной линзы по апексу конуса, при этом идеальная посадка: трехточечное касание, мягкое касание в области конуса, средняя периферия легко промывается, широкие, мягкие периферийный зоны опоры, хорошее промывание под краем линзы.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.141, 142.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статическая
Обоснование
Оценка статической посадки без влияния век, с точным местоположением по центру роговицы является решающей.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.112, 114.
Показать разбор решения
Диагноз
OU кератоконус
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
