Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент С. 49 лет.
Жалобы
на
* кратковременные боли от всех видов раздражителей, проходящие после их устранения в области верхней челюсти справа.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились 3 месяца назад после выпадения ранее поставленной пломбы. К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
• В течение 3 лет страдает гипертонической болезнью 1 степени.
• Аллергические реакции отрицает.
• Работает преподавателем в школе.
• Вредные привычки: курение.
Объективный статус
*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличины.
*Зубная формула*:
|===
|О | | С| | |П| С| |П || П|П|| |П|О
|8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8
| О|П| |П ||||||||| |С||П
|===
Осмотр полости рта. Состояние зубов.
Условные обозначения:
отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И.
*Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярного отростка и нёба:* бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус*: ортогнатический.
*Локальный статус*: 1.6 зуб – на окклюзионной поверхности располагается глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягчённого дентина.
Результаты клинических методов обследования
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Зондирование дна кариозной полости болезненно, полость зуба не вскрыта.
Термодиагностика зуба
Боль, исчезающая сразу после устранения действия раздражителя.
Определение количества лейкоцитов в клиническом анализе крови
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «болезни пульпы зуба», не является обязательным для постановки диагноза.
На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
термодиагностика зуба
Обоснование
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. +
Для дифференциальной диагностики с кариесом дентина К.02.1 и хроническим пульпитом К.04.03. При зондировании кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]
п. 7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги – А02.07.005); кратность выполнения – 1. +
Определяет характер и продолжительность боли на температурные раздражители.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]
п. 7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием аппарата для определения электровозбудимости пульпы зуба (код услуги – А02.07.001); кратность выполнения – по потребности. +
Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)]
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1. +
Проводится для определения взаимоотношения кариозного дефекта с полостью зуба, выявления заместительного дентина. Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Начальный (гиперемия пульпы)
Обоснование
Критерии и признаки, определяющие модель пациента. Клиническая картина начальной формы пульпита проявляется быстро проходящими болевыми ощущениями от разных видов раздражителей. Самопроизвольные боли в анамнезе отсутствуют.
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый пульпит».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
угрожающее жизни острое состояние (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.)
Обоснование
Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#общие_подходы_к_диагностике_пульпита[(1)]
{nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Рекомендуется в следующих случаях: когда имеется плотный дентин, минимально прокрашиваемый детектором кариес, и когда у пациента отсутствует возможность повторного посещения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ei1lq[(1)]
{nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ei1lq[(1)]
{nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухкомпонентная; в область проекции рога пульпы зуба; дентин-пастой
Обоснование
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому.
Лечебные прокладки – это химически отверждаемые материалы, которые бывают однокомпонентные (нетвердеющие) или двухкомпонентные (твердеющие). +
При двухэтапном методе лечения через 1 месяц полностью удаляется кальцийсодержащий материал, проводится оценка плотности дентина (методом зондирования и/или кариесдетектором) и проводится восстановление анатомической формы коронковой части зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий_em_strong[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местную и раскрытие кариозной полости, иссечение размягчённого пигментированного дентина с помощью микромотора и шаровидного бора, медикаментозную обработку хлоргексидином 2%, высушивание
Обоснование
Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике:
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 406.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6kt3jr#paragraph_6kt3jr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высота аксиальных стенок и глубина пульпарной стенки одинаковая;
межповерхностный угол составляет 90 градусов;
окклюзионная конвергенция вертикальных стенок обеспечивает ретенционные свойства полости
Обоснование
Препарирование кариозных полостей необходимо для удаления размягчённых и повреждённых деминерализацией тканей зуба и предупреждения возможных осложнений (пульпита и периодонтита).
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 359.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_514a1k#paragraph_514a1k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидроксильных групп, приводящих к снижению парциального давления кислорода и повышению рН в очаге воспаления
Обоснование
Снижение парциального давления кислорода в тканях способствует процессам регенерации и образованию костной ткани. Происходит повышение уровня рН в зоне активной минерализации.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 411.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_7uchh4#paragraph_7uchh4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полиморфноядерные нейтрофилы
Обоснование
При остром воспалении начальный пусковой механизм – альтерация. В начале клеточной фазы воспаления в очаге преобладают полиморфноядерные нейтрофилы, затем макрофаги, плазматические клетки.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 335.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_9b1abf#paragraph_9b1abf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
До 6 месяцев необходимо динамическое наблюдение, с непременным снятием показателей электроодонтодиагностики и рентгенологическими снимками.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 406.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_2q46aa#paragraph_2q46aa[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К04.00 Начальный пульпит (гиперемия пульпы)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
