Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 28 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.
Жалобы
На выраженные колебания настроения, невозможность себя контролировать, депрессию, повышенный аппетит, болезненное нагрубание молочных желез, появление угревой сыпи с гнойными акне на лице и шее четко за 10-14 дней до менструации.
Анамнез заболевания
Вышеперечисленные жалобы в течение 2 лет. Все неприятные симптомы полностью исчезают к концу первого дня менструации, и до середины цикла она чувствует себя хорошо. Пациентка обращалась за медицинской помощью к маммологу, психологу, психиатру: назначались седативные средства. Однако терапия не помогла.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – корьевая краснуха в 3 года, ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Менструации с 14 лет, регулярные, через 28-29 дней, по 4-5 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Имела две беременности – срочные роды и медицинский аборт без осложнений. Беременность в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.
Объективный статус
Пациентка подавлена, расстроена, выглядит уставшей. Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. При осмотре: рост 170 см, вес 60 кг, ИМТ – 20.7 кг/м2. Кожные покровы обычной влажности. Гирсутизма нет. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело нормальных размеров, мышечной консистенции, безболезненное. Пальпация придатков безболезненная, объемных образований не выявлено. Выделения слизистые.
Вид исследования – трансвагинальный. +
Матка грушевидная, в срединном положении, отклонена кпереди. Контуры четкие, ровные. Размерами 50x38x40 мм, миометрий однородный. М-ЭХО 7 мм (на 9 день менструального цикла), соответствует фазе цикла), структура однородная. Правый яичник 24x32x28 мм, фолликулов менее 5 в срезе, размером 2-3 мм. Левый яичник 28x 34x31 мм, фолликулов менее 5 в срезе, размером 3 мм. +
Свободной жидкости в области малого таза не визуализируется.
УЗИ органов малого таза
Результаты обследования
Консультация психиатра
В результате консультации психиатром психические заболевания исключены
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогестерона во вторую фазу цикла
дегидротестостерона
Обоснование
У пациенток с синдромом предменструального напряжения определение гормонов проводиться для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной системы.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
У пациенток с синдромом предменструального напряжения определение гормонов проводиться для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной системы.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов малого таза
Обоснование
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволит исключить органическую патологию органов малого таза.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психиатра
Обоснование
Консультация психиатра позволит поставить диагноз синдром предменструального напряжения, определить степень тяжести и от дифференцировать от других психических заболеваний.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром предменструального напряжения
Обоснование
По данным жалоб, анамнеза, лабораторным методам исследования имеется синдром предменструального напряжения:
- Отсутствие изменений в гинекологическом статусе
- Отсутствие патологии по данным УЗИ
- Отсутствие других причин при консультации психиатром
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейромедиаторов
Обоснование
В основе этиопатогенеза предменструального синдрома лежит колебание уровня нейромедиаторов, отвечающие за эмоциональное поведение и состояние.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированных оральных контрацептивов
Обоснование
Синдром предменструального напряжения у женщины раннего репродуктивного возраста, нуждающейся в контрацепции, диктует необходимость применения гормональной терапии комбинированными оральными контрацептивами.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Государственный реестр лекарственных средств, 2019
https://zdravmedinform.ru/grls.html
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этинилэстрадиол и дроспиренон
Обоснование
При наличии синдрома предменструального напряжения у женщины раннего репродуктивного возраста, для контрацепции необходимо применение комбинированного орального контрацептива содержащего прогестаген с выраженным антиглюкокортикодным действием.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.235.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Государственный реестр лекарственных средств, 2019
https://zdravmedinform.ru/grls.html
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менархе
Обоснование
Сроки начала приема комбинированных оральных контрацептивов определяются индивидуально с учетом потребности в контрацепции; начиная с менархе.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.235.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Государственный реестр лекарственных средств, 2019
https://zdravmedinform.ru/grls.html
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непрерывный
Обоснование
Пациентке с синдромом предменструального напряжения, нуждающейся в контрацепции, прием гормональной терапии комбинированными оральными контрацептивами требуется назначать в непрерывном режиме.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.235.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Государственный реестр лекарственных средств, 2019
https://zdravmedinform.ru/grls.html
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молочных желез
Обоснование
Диффузная мастопатия – самая частая причина мастодинии и масталгии.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностики, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез, 2016
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_15[Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностики, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез, 2016]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный
Обоснование
Прием комбинированного орального контрацептива в инструкции которого имеется показание синдром предменструального напряжения, как правило, приводит к улучшению самочувствия и уменьшению симптоматики.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.234.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Государственный реестр лекарственных средств, 2019
https://zdravmedinform.ru/grls.html
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
межменструальных кровяных выделений
Обоснование
При приеме комбинированных оральных контрацептивов возможны побочные действие и нежелательные явления в виде межменструальных мажущих кровяных выделений согласно инструкции препаратов.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Государственный реестр лекарственных средств, 2019
https://zdravmedinform.ru/grls.html
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром предменструального напряжения
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
