Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Щ. 49 лет обратился на прием к хирургу
Жалобы
на общую слабость, снижение массы тела на 4 кг за последние 6 месяцев, периодические ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту с примесью желчи и прожилками крови, отрыжку с неприятным запахом
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 6 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал обезболивающие и ферментные препараты с положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 4 кг в течение 6 месяцев.
Анамнез жизни
Со слов пациент за медицинской помощью не обращался, на учете в поликлинике не состоит. Сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания, которые проходили самостоятельно. Курит с 16 лет по 2 сигарет в сутки, периодически употребляет крепкие алкогольные напитки. Семейный анамнез не отягощен. По профессии – водитель-дальнобойщик.
Объективный статус
При осмотре: пациент нормостенического телосложения, рост 182 см, вес 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, нормальной влажности, тургор кожи не изменен. Тоны сердца ясные, АД 115/72 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Аускультативно перистальтика активная, шума «плеска» нет. Со слов стул регулярный, периодически черного цвета, мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0 муж. +
120,0 – 140,0 жен.
85,0
Лейкоциты
4,00 - 9,00
9,3
Эритроциты
4,00 - 5,70
5
Тромбоциты
150,0 - 320,0
180,0
СОЭ
2 - 20
30
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Билирубин общий
3,0 - 17,0
20,7
АЛТ
15,0 - 61,0
60,7
АСТ
15,0 - 37,0
35,5
Белок общий
65,0 – 85,0
50,3
Альбумин
35,0 – 55,0
24,5
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
цвет
соломенно-желтый
прозрачность
полная
белок
0,05‰
глюкоза
нет
кетоновые
тела нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
единичные в поле зрения
лейкоциты
единичные в препарате
соли
оксалаты - немного
бактерии
незначительное количество
слизь
умеренно
Коагулограмма
Наименование
Нормы
Результат
АЧТВ
28-35 сек
35 сек
Протромбиновое время
9-12 сек
11 сек
Протромбин по Квику
80-110%
95%
МНО
0,9-1,5
1,5
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В теле желудка с переходом на антральный отдел по большой кривизне определяется инфильтративно-изъязвленная опухоль, с налетом фибрина, общим размером 2.5х3.5 см. В области привратника просвет желудка не значительно сужен, эндоскоп проведен за луковицу двенадцатиперстной кишки, при контакте опухоль кровоточит. В просвете желудка определяется не значительное застойное содержимое.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Обоснование
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_95231d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак тела и антрального отдела желудка cT3N1M0, II В стадия
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (чувство тяжести после приема пищи, тошнота, рвота после приема пищи, периодический стул черного цвета)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется опухолевая инфильтрация стенки тела и антрального отдела желудка с участками изъязвления на поверхности, незначительно деформируя его просвет
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_ja8cb7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#tab2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденокарцинома
Обоснование
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарцинома и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 1.5.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение хирургического лечения
Обоснование
Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.
Клинические рекомендации рак желудка (2020). Раздел 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#3_1_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дистальная субтотальная резекция желудка
Обоснование
Дистальная субтотальная резекция желудка (ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_c8geua[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
D2
Обоснование
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_lah3o5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
Обоснование
В случае стенозирущей опухолей тела и антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов (гастроэнтеростомия).
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_kubglj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адъювантная химиотерапия
Обоснование
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_3_4_1_Оптимальная_симптоматическая_терапия_и_сопроводительная_терапия_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/#3_1_4_Динамическое_наблюдение_после_первичного_лечения_рака_желудка[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
HER-2 статус опухоли
Обоснование
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_3_3_1_Лекарственная_терапия_местно_распространенной_нерезектабельной_и_диссеминированной_аденокарциномы_желудка_и_ПЖП_span[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Обоснование
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации рак желудка 2018. Раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_zheludka_pr2018_7/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак тела и антрального отдела желудка cT3N1M0, II В стадия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
