Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 2 лет.
Жалобы
На беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул, рвоту, недостаточную прибавку в весе.
Анамнез заболевания
* В течение 1,5 лет мать отмечает беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул с тенденцией к ухудшению состояния ребенка с течением времени
* Периодически рвота после приема пищи
* Недостаточная прибавка в весе
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа. Выписан на 5 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Семейный анамнез: у матери хронический гастродуоденит.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует негативно
* Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.
* Слизистые чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум
* Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм. Печень и селезенка не увеличены
* Стул обильный пенистый, жирный, зловонный
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Рефлексы в норме, умеренная мышечная гипотония, психомоторное развитие по возрасту.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение антител к тканевой трансглутаминазе
определение антител к эндомизию
Обоснование
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к тканевой трансглутаминазе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_h5umm4[(1)]
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к эндомизию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_h5umm4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Обоснование
Детям с подозрением на целиакию рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_2mugmo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Целиакия, симптомная форма, период манифестации
Обоснование
Наиболее яркие симптомы заболевания отмечаются у детей первых лет жизни, при этом в клинической картине чаще доминируют гастроинтестинальные проявления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#tab2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_c5jvri[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные)
Обоснование
Наиболее яркие симптомы заболевания, как правило, отмечаются у детей первых лет жизни, при этом в клинической картине доминируют гастроинтестинальные проявления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_7p30jj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_dnqtk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родственники первой степени родства
Обоснование
Пациенты с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, некоторыми хромосомными аномалиями и родственники первой степени родства больных целиакией должны быть отнесены в группу риска по развитию целиакии и нуждаются в проведении скрининговых серологических исследований
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_60om6j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелых проявлений синдрома мальабсорбции
Обоснование
Пациентам с тяжелыми проявлениями синдрома мальабсорбции (выраженные степени белково-энергетической недостаточности, нарушения водно-электролитного обмена) нуждаются в госпитализации в стационар гастроэнтерологического профиля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_htor0s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адсорбентов
Обоснование
Рекомендуется использование мукоцитопротекторов – адсорбентов на фоне выраженной диареи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_t489v3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Рекомендуется следующая кратность проведения диспансерных осмотров ребенка с установленным диагнозом целиакии:
* после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_6tmi06[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#list_item_bl3s6u[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическое
Обоснование
Рекомендуется проведение контрольного эндоскопического исследования в случае стойкого сохранения повышенного уровня антител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию или персистенции симптоматики, несмотря на проводимую диетотерапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_2hhtpo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в период ремиссии
Обоснование
Рекомендовано проведение профилактических прививок в период ремиссии. Рекомендуется проведение противопневмококковой вакцинации в связи с повышенным риском пневмококковых инфекций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_564fi1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфома тонкой кишки
Обоснование
Поздняя диагностика значительно увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как бесплодие, остеопороз, неврологические нарушения и онкологические заболевания (в частности, Т-клеточной лимфомы тонкой кишки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_656ppt[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
