Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 72 лет обратился к врачу-офтальмологу.
На постепенное снижение остроты зрения обоих глаз, сужение поля зрения левого глаза.
Пациент отмечает прогрессирующее сужение поля зрения левого глаза с мая 2019 года. Диагноз глаукома обоих глаз выставлен по месту жительства в июне 2019 г. На данный момент в оба глаза закапывает препараты: Sol. Brinzolamidi 1% {plus} Sol. Timololi 0,5% 2 раза в день.
* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь. Наблюдается по поводу гипертонической болезни более 6 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение. * Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, СПИД, психические заболевания, травмы головы / глаз отрицает * Гемотрансфузии отрицает * Аллергологический анамнез не отягощен. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет * Пенсионер. Место работы: МОУ СШ №57, должность – сторож. * Профессиональных вредностей не имеет.
Визометрия: VisOD = 0,9 не корригируется, + VisOS = 0,5 не корригируется + Аппланационная тонометрия по Маклакову: Tn OD = 25 мм рт. ст., Tn OS = 26 мм рт. ст. + Офтальмостатус OU: Положение глаз – ортофория, подвижность глаз в норме. Рост ресниц правильный. Глаза спокойны. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага п/к прозрачна. Деструкция пигментной каймы радужной оболочки. Зрачок круглый размер 3,2 мм, реакция на свет II степени. Помутнения хрусталика начальные, в кортикальных слоях, псевдоэксфолиации, дистрофия капсулы. Стекловидное тело: плавающие помутнения + Глазное дно: + OD: диск зрительного нерва: цвет деколорирован, границы четкие, расширенная экскавация, Э/Д = 0,5. Калибр артерий сужен, калибр вен расширен, Салюс 1, макулярная зона: диспигментация. OS: диск зрительного нерва: цвет бледный, границы четкие, краевая экскавация, Э/Д = 0,8. Калибр артерий сужен, калибр вен расширен, Салюс 1, макулярная зона: диспигментация.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется гониоскопия всем пациентам с ПОУГ с целью выявления патологических изменений в УПК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_u2sn6t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам с ПОУГ в начальной и развитой стадии при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга с целью выявления количественных изменений ДЗН и сетчатки. + Комментарии: ОКТ проводится дополнительно с целью количественной оценки ДЗН, СНВС и внутренних слоев макулы. Результаты визуализации ОКТ предоставляются в трех видах: «в пределах нормы», «пограничный», «вне границ нормы» -и не являются клиническим диагнозом. Это статистические данные, результаты сравнения показателей пациента с нормативной базой данных прибора. Полученные результаты необходимо сопоставлять с клинической картиной во избежание ложных выводов, особенно, в случае нестандартных вариантов ДЗН, показатели которых отсутствуют в базе. Ключевое значение при проведении ОКТ имеет первое исследование, важно его высокое качество, так как оценка прогрессирования в дальнейшем проводится при сравнении с исходным изображением. Частота повторных исследований зависит от скорости прогрессирования: при высоком риске прогрессирования выполняется через три месяца после первого исследования, в остальных случаях 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_873405[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется компьютерная периметрия пациентам с ПОУГ при необходимости детальной оценки дефектов поля зрения с целью определения функциональных изменений и их мониторинга для контроля прогрессирования заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_grvnpj[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам с ПОУГ для диагностики, наблюдения и контроля эффективности лечения, в том числе с целью выявления суточных колебаний ВГД + Комментарии: у взрослого человека средний уровень ВГД (P0) у здорового человека составляет 15-16 мм рт. ст. со стандартным отклонением примерно 3,0 мм рт. ст. Нормальное ВГД не должно превышать двух стандартных отклонений от среднего, т.е. 21 мм рт. ст. [1]. Проводить измерение ВГД необходимо до гониоскопии и расширения зрачка. Рекомендуется использование более точных методов тонометрии, проведение несколько измерений, с регистрацией времени проведения процедуры, что может быть важно для выявления суточных колебаний и подбора медикаментозной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_13tp8l[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * характерные жалобы (прогрессирующее сужение поля зрения) слева, отсутствие специфических жалоб со стороны правого глаза (начальная стадия глаукомы); * характерный анамнез (инстиллирует гипотензивные препараты в оба глаза); * Обнаружение отложения псевдоэксфолиаций на передней капсуле хрусталика при биомикроскопии * Данные гониоскопии (УПК открыт, узкий, степень пигментации структур II степени) * Данные периметрии (OD По данным периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют далекозашедшей стадии глаукомы. OS По данным периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют начальной стадии глаукомы) * Данные тонометрии (субкомпенсация ВГД OU на фоне инстилляции гипотензивных препаратов) * данные офтальмоскопии (ДЗН OD бледный, границы четкие, экскавация краевая, соотношение экскавации ДЗН к НРП = 0,8. ДЗН OS деколорирован, границы четкие, экскавация глаукомная, соотношение экскавации ДЗН к НРП = 0,5-0,6); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#paragraph_226i8a[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется снижение ВГД до давления цели всем пациентам с ПОУГ для предотвращения прогрессирования глаукомного поражения зрительного нерва и сетчатки и распада зрительных функций https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_fm52ro[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется проникающая или непроникающая операция пациентам с ПОУГ с целью достижения давления цели для предотвращения клинически значимого прогрессирования заболевания в качестве первого хирургического метода лечения Комментарии автора: На фоне проводимого консервативного лечения комбинацией гипотензивных препаратов, достижения целевого уровня ВГД не наблюдается. Учитывая далеко зашедшую стадию глаукомы, рекомендовано проведение хирургического лечения глаукомы левого глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#paragraph_7bu0t5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_i9qs18[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение лазерной трабекулопластики (ЛТП) для снижения ВГД пациентам с ПОУГ в начальной и развитой стадии заболевания при умеренно повышенном уровне ВГД на фоне максимально переносимой местной гипотензивной терапии, а также при невозможности назначения местной гипотензивной терапии (плохая переносимость, физические трудности при закапывании капель, недоступность препаратов) и как альтернатива стартовой терапии глаукомы Комментарии автора: На фоне проводимого консервативного лечения комбинацией гипотензивных препаратов, достижения целевого уровня ВГД не наблюдается. Учитывая начальную стадию глаукомы, субкомпенсированный уровень ВГД, выраженную пигментацию структур УПК, прозрачность оптических сред глазного яблока, рекомендовано проведение селективной лазерной трабекулопластики левого глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_9rtk07[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) рекомендована при повышении ВГД после проведения непроникающей глубокой склерэктомии. + Комментарии: Механизм лечебного действия – создание микрофистулы в хирургически истонченной задней пограничной пластинке – трабекулодесцеметовой мембране. + Вмешательство проводится в зоне, проведенной ранее непроникающей глубокой склерэктомии соответственно проекции послеоперационной интрасклеральной полости кпереди от трабекулы и переднего пограничного кольца Швальбе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_kkl5c8[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Применение имплантатов (дренажей, клапанов) различных модификаций позволяет усилить гипотензивный эффект операции и установить относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. + Комментарии: Антиглаукоматозные дренажи в зависимости от материала делятся на + Дренажные системы Ahmed, Molteno и др. Обычно применяют у пациентов, для которых проведение трабекулэктомии, скорее всего, будет неэффективным, а также в случаях технических затруднений при выполнении фистулизирующих вмешательств. Это пациенты с избыточным рубцеванием конъюнктивы вследствие ранее проведенной операции, выраженной патологией конъюнктивы, активной неоваскуляризацией, афакией и другие. Дренажная хирургия позволяет продлить гипотензивный эффект операций и установить относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению прогрессирования оптической нейропатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#paragraph_2aegcf[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется амбулаторное наблюдение врачом-офтальмологом в течение 1 месяца всех пациентов с ПОУГ после антиглаукомной операции (АГО) с целью контроля уровня ВГД, состояния функциональных показателей, профилактики и лечения послеоперационных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Глаукома первичная открытоугольная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP96_2/#list_item_revr8u[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с глаукомой, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_330v91#paragraph_330v91[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.