Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение гинекологического стационара бригадой скорой помощи доставлена женщина 21 года на 8-й неделе беременности, в заторможенном состоянии. Пациентку сопровождает мама.
Жалобы
* Пациентка не реагирует на задаваемые вопросы. Со слов мамы – жалобы на многократную рвоту до 20 раз за последние сутки, кратковременный эпизод потери сознания.
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК по беременности с 6 недель. Проведено обследование (результаты на руках) (общеклинические показатели – в пределах гестационной нормы, инфекционный статус - отрицательный, консультации смежных специалистов – без патологии). УЗИ органов малого таза 4 дня назад – прогрессирующая маточная беременность 7-8 недель.
* Вышеуказанные жалобы появились неделю назад.
* Частота рвоты постепенно нарастала от 1-2 до 10-11 раз в сутки за последние три дня. По рекомендации врача ЖК женщина начала принимать пищу дробными порциями в охлажденном виде, пить холодный отвар мелиссы в количестве 1 л\сутки. Положительный эффект был временным. За последний день частота рвоты резко возросла до 15-20 раз в сутки. Женщина не удерживает твердую пищу и жидкость. За последнюю неделю потеряла в весе 5,5 кг. Смена положения тела вызывает рвотный рефлекс. Дома теряла сознание. Мама пациентки заметив, что дочь очень вялая, всё время лежит в кровати, на вопросы не отвечает, отказывается от приема пищи, вызвала скорую помощь.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Дискинезия желчевыводящих путей с 18 лет. Лечение не получала.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Менструации с 13 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные.
* Гинекологический анамнез: со слов мамы – гинекологические заболевания отрицает.
* Последняя менструация 1,5 месяца назад в срок.
* Половая жизнь с 19 лет, в браке. Контрацепция барьерная.
* Беременностей -1, настоящая, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Женщина заторможена, на вопросы реагирует с трудом. Рост 170 см, масса тела 65 кг. Температура тела 38 °С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, желтушность склер. Кожа дряблая. Слой подкожно жировой клетчатки истончен. Язык, губы сухие. Запах ацетона изо рта. В легких дыхание везикулярное, учащенное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/75 мм рт. ст., пульс 109 уд/мин, слабого наполнения, легко сжимаемый. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, пальпация нижнего края печени болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, в небольшом количестве. Стула не было 3 дня. +
Влагалищное исследование. +
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади. Тело матки округлой формы, увеличено до 8 недель беременности, умеренно размягчено, подвижно, безболезненно при пальпации. Придатки слева и справа не определяются, их область при пальпации безболезненна. Своды и параметрии свободные. Выделения из половых путей светлые.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результаты | Норма |
|---|
| Общий билирубин | 68 мкмоль/л | 3,5-19 мкмоль/л |
| Мочевина | 17 ммоль/л | 3,5-9,0 ммоль/л |
| Остаточный азот | 10,1 ммоль/л | 0-7,1 ммоль/л |
| АЛТ | 32МЕ\л | 0-34 МЕ\л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости +
*Заключение:* органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, петли кишечника) без особенностей. Данных за патологию органов ЖКТ не обнаружено.
