+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 415

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 60 лет.

Жалобы

На периодические повышения АД (по результатам самостоятельных измерений) до 165/90 мм рт. ст., сопровождающиеся слабостью в теменной области, периодическую сухость во рту.

Анамнез заболевания

Впервые отметила подъемы АД до 150/90 мм рт.ст. в 54 года (при рабочих цифрах 120-130/80-85 мм рт.ст.). Постоянной антигипертензивной терапии не получала. Периодически принимала каптоприл 25 мг при подъемах АД с удовлетворительным эффектом. 2 года назад поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа, в связи с чем принимает метформин 1000 мг/сутки. В течение последнего полугода принимает эналаприл 20 мг (1 табл.) в сутки + гидрохлортиазид 12,5 мг в сутки с недостаточным антигипертензивным эффектом.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально. • Работала инженером, в настоящее время - пенсионерка. • Перенесённые заболевания: хронический бескаменный холецистит. • Беременности – 1, роды – 1. • Наследственность: мать – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умерла от инсульта в 78 лет. Отец – умер в возрасте 75 лет (острый инфаркт миокарда (ОИМ)). Сестра – АГ 2 степени. • Аллергоанамнез: не отягощен. • Вредные привычки: нет. • Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, вес - 80 кг, рост – 170 см. Окружность талии - 85 см. ИМТ = 27,6 кг/м2. Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Ксантелазмы век. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД - 166/92 мм рт. ст. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования данной пациентки являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови с липидным спектром

Обоснование

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7gmohf[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_6k5g53[(1)]

Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови. Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови. Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови. Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови. Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_knc224[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4mdkf2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_og1p7a[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_qs3tvv[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_st0dk4[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_af10a6[(6)]

План обследования

Необходимыми инструментальными методами обследования данной пациентки являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эхокардиография (Эхо-КГ)
  • ультразвуковое исследование почек
  • электрокардиография
  • суточное мониторирование АД

Обоснование

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_7kdijt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#paragraph_a2p70c[(2)]

Всем пациентам с АГ для выявления сопутствующей патологии рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, в том числе УЗИ почек с целью оценки размеров, структуры, а также наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_3kuhlm[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_i8d1ku[(1)]

Для оценки контроля уровня АД в течение «повседневной активности», а также ночью и в предутренние часы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#tablep10[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является ГБ +_____+ стадии, степень АГ +______+. Риск

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • II; 2; 4 (очень высокий)

Обоснование

При формулировке диагноза необходимо указать стадию гипертонической болезни, степень повышения АД (степень АГ), обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ). Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) - выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз (таблица П13, Приложение А3). Для оценки степени риска развития ССО рекомендуется обследование с целью оценки состояния органов-мишеней в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_d4jlcg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_6d5jpj[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7kdijt[(3)]

Диагноз

Важным показателем оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов старше 40 лет является уровень

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ХС ЛНП

Обоснование

У всех пациентов старше 40 лет рекомендовано определять уровень ХС ЛНП как главный показатель оценки сердечно-сосудистого риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_m5epln[(1)]

Диагноз

Для оценки 10–летнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки используется шкала

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • SCORE-2

Обоснование

Шкала SCORE-2 (10-летний риск фатальных и нефатальных СС осложнений в популяции очень высокого риска у пациентов в возрасте 40-69 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#prilg1[(1)]

Диагноз

Критериями 2-й степени АГ являются повышение САД в диапазоне _____ мм рт.ст и/или ДАД в диапазоне +________+ мм рт.ст

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 160-179; 100-109

Обоснование

АГ 2 степени: САД в пределах 160-179 мм рт.ст. и/или ДАД в пределах 100-109 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep2[(1)]

Диагноз

Назначение статинов данной пациентке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано

Обоснование

У пациентов с СД 2 типа очень высокого риска – снижение ХС ЛНП ≥ 50%, целевой уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_m1jqh5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_m8ehv2[(2)]

Лечение

Данной пациентке рекомендуется снижать ДАД до значений в диапазоне +__________+ мм рт.ст.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 70-79

Обоснование

Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_f2n2uo[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_3fssl5[(2)]

Диагноз

У больных АГ с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется достижение целевых уровней холестерина ЛНП ≤ +_____+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1,4

Обоснование

У пациентов очень высокого риска – снижение ХС ЛНП должно быть ≥ 50%, целевой уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_m1jqh5[(1)]

Лечение

Для снижения сердечно-сосудистого риска данной пациентке с ГБ и СД 2 типа показано назначение комбинации

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента с антагонистом кальция

Обоснование

Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации иРААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом иРААС (Приложение Б2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_rag35p[(1)]

Вариатив

Всем пациентам с АГ для достижения целевых показателей АД рекомендуется потреблять калий в дозе _____ мг/сутки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3500

Обоснование

Всем пациентам с АГ для достижения целевых показателей АД рекомендуется потреблять калий в дозе около 3500 мг/сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_3bc7q5[(1)]

Лечение

Данной пациентке рекомендуется снижать САД до значений в диапазоне +__________+ мм рт.ст.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 120-130

Обоснование

Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД до значений 120–130 мм рт. ст., в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_cqa0d4[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.