Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В хирургическом отделении детской городской больницы 15 дней находится на лечении девочка 3 лет с химическим ожогом пищевода.
Жалобы
на
* поперхивание,
* трудности при проглатывании жидкой пищи.
Анамнез заболевания
15 дней назад девочка случайно сделала 3 глотка из прозрачной бутылки, в которой находился концентрированный раствор уксусной кислоты. Отмечалась многократная рвота, обильное слюнотечение, выраженное беспокойство ребенка.
Сотрудниками бригады скорой медицинской помощи промыт желудок, после чего девочка доставлена в хирургическое отделение.
После проглатывания едкого вещества на второй день выполнена ЭГДС: фибринозный, эрозивный эзофагит (выраженный отек, фибринозные наложения, покрывающие изъязвления, просвет сужен за счет отека). Признаков перфорации при рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастным препаратом не выявлено.
После проведенной консервативной терапии состояние ребенка улучшилось, тошнота и рвота купированы. Постепенно было начато пероральное кормление. Однако в течение последней недели отмечено ухудшение самочувствия.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, первых срочных родов.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Наследственный анамнез – псориаз у матери.
* Развитие согласно полу и возрасту. Посещает группу кратковременного пребывания в детском саду.
* Со слов родителей травм и операций ранее не было. Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1-2 раза в год.
* На учете у узких специалистов не состоит.
Объективный статус
Рост – 96 см. Вес –14 кг 200 гр.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Аппетит сохранен. Температура – 36,8°С, частота дыхательных движений – 25 в минуту, частота сердечных сокращений – 103 в минуту.
Телосложение правильное, нормостеничное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Подкожно – жировой слой развит умеренно.
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Лимфатические узлы не увеличены – при пальпации безболезненные, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 98/56 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот округлой формы, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.
Локальный статус: зев и слизистая оболочка ротовой полости ярко гиперемированы.
Результаты обследования
Рентгеновское исследование пищевода с контрастным веществом
Рентгенологические признаки стеноза пищевода в средней трети на уровне Th5 (диаметр пищевода в зоне стриктуры – 3-4 мм, протяженностью 2,5 см, на уровне супрастенотического расширения диметр пищевода - 12 мм).
Обзорный снимок грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной полости очаговых и инфильтративных изменений в лёгочной ткани не выявлено. Лёгочный рисунок не изменён. Корни лёгких структурны, не расширены. Срединная тень не расширена. Визуализируется тень вилочковой железы. ТТИ=0,23 Сердце обычных размеров и формы. Контуры сердечной тени чёткие. КТИ=0,50 (норма 0,40-0,52). Контуры куполов диафрагмы ровные, чёткие. Синусы дифференцируются.
Рентгенологических признаков инфильтративных и очаговых изменений в легких не выявлено.
