Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчине 56 лет планируется плановое оперативное вмешательство: протезирование левого плечевого сустава с использованием регионарного типа обезболивания.
Жалобы
При проведении межлестничной блокады плечевого сплетения раствором бупивакаина через 0,5-1 минуту почувствовал металлический привкус во рту, онемение щеки, шум в ушах. Дрожь, тонико-клонические судороги. Потеря сознания.
Анамнез жизни
* курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имел,
* аллергических реакций на лекарственные препараты не наблюдал,
* онкоанамнез без особенностей.
Объективный статус
Рост – 178 см, масса тела – 90 кг. Кожные покровы сухие, бледные.
Открывание глаз на боль, речевому контакту не доступен. Отдергивание конечности в ответ на боль.
Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД – 23 в 1 мин.
SaО2 80%.
Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 53 в 1 мин, АД – 75/30 мм рт.ст.
Живот мягкий.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системную токсичность местных анестетиков
Обоснование
Системная токсичность местных анестетиков - измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анестетика в крови. При средней степени тяжести отмечается нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_3ulss6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_72vd7f[(2)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
При средней степени тяжести отмечается нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание, при тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_72vd7f[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиотоксичностью
Обоснование
Кардиотоксическое действие: нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии; нарушения проводимости с расширением QRS-комплекса; другие варианты желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, пируэтные экстрасистолы, часто переходящие в фибрилляцию желудочков или асистолию); сердечно-сосудистый коллапс, связанный со снижением сократимости миокарда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab1[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрисосудистое введение местного анестетика
Обоснование
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
* < 60 сек – внутрисосудистое введение местного анестетика,
* 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика,
* 15 мин – введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab2[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кома 1
Обоснование
Тяжелое повреждение мозга. Открывание глаз на боль, речевому контакту не доступен. Отдергивание конечности в ответ на боль
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#приложение_г8_шкала_комы_глазго[(1)]
Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015, Приложение Г8
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жировую эмульсию
Обоснование
Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию, причем пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_sigpkb[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
незамедлительно
Обоснование
При прогрессировании симптоматики и отсутствии реакции на стандартную терапию, целесообразно не дожидаясь остановки кровообращения начать терапию жировой эмульсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab7[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20; 10
Обоснование
Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab5[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
При остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_vtugbm[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
150
Обоснование
Не рекомендуется применять дозировки выше рекомендованных для каждого вида блокады.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab11[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бензодиазепин
Обоснование
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab3[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции
Обоснование
Обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции является одним из методов профилактики системной токсичности МА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab9[(1)]
Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
