Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* боли в костях.
Анамнез заболевания
Боли в костях отмечает в течение длительного времени. Проконсультирована терапевтом, рассчитан риск переломов по FRAX – показатель между высоким и низким риском переломов. На момент осмотра лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. УЗИ щитовидной железы – без патологии. По данным медицинской документации ТТГ 2,47 мМЕ/л (0,25-3.5).
Анамнез жизни
* Экстирпация матки с придатками (хирургическая менопауза) в 42 года.
* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.
* Хронические заболевания: хронический ринит.
Объективный статус
Рост 167 см, вес 78 кг, ИМТ 28,0 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 127/74 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты обследования
Общеклинический анализ крови
| Лейкоциты | 8.31 | 10^9^ кл/л | 3.9-10 |
|---|
| Эритроциты | 4.9 | 10^12^ кл/л | 4.3-5.8 |
| Гемоглобин | 135 | г/л | 132-172 |
| Гематокрит (%) | 49.9 | % | 40-51 |
| Тромбоциты | 299 | 10^9^ кл/л | 148-339 |
| СОЭ | 6 | мм/час | 2-15 |
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2,35 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 78 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 76 мл/мин/1,73 м², фосфор 0,89 ммоль/л (0,74-1,52), магний 1.03 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 66 (50-150), АЛТ 35 Ед/л (0-55), АСТ 32 Ед/л (5-34), глюкоза 4,8 ммоль/л (3,1-6,1)
Анализ крови на кальцитонин
<2,00 пг/мл (<5,00)
Определение свободного Т4
16,07 пмоль/л (9-20)
Результаты обследования
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -2.4SD, в левом бедре в целом -2.5SD, в шейке бедра -2.6SD.
