Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 81 года, проживающая самостоятельно, пришла на прием к врачу-гериатру с сыном.
Жалобы
Сын обеспокоен тем, что в последнее время пациентка стала значительно менее активной, реже выходит на улицу на прогулки и за продуктами, стала с трудом передвигаться по дому, похудела.
Анамнез заболевания
Постепенное снижение активности наблюдается в течение последних 3,5 мес после перенесенного гриппа, когда пациентка около 10 дней была вынуждена провести практически на постельном режиме дома. За время болезни похудела на 4 кг, потом набрала 1,5 кг.
Анамнез жизни
* проживает одна в 2-х комнатной квартире на 3-ем этаже 5-ти этажного дома без лифта;
* вдова в течение 7 лет;
* в прошлом преподаватель физико-математического факультета университета, прекратила работать в 72 года;
* длительный анамнез артериальной гипертонии, по поводу которой принимает амлодипин 5 мг/сутки, эналаприл 20 мг/сутки;
* инфарктов миокарда, инсультов не было;
* не курит, алкоголь не употребляет;
* около года назад перенесла травматический перелом лучевой кости в типичном месте.
Объективный статус
* Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 5 баллов.
* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 66,2 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.
* Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин. АД лежа 142/74 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 133/70 мм рт.ст., через 2 мин 137/72 мм рт.ст., через 3 мин 145/73 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
* Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух не снижен.
Результаты обследования
Скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»
Воспроизведение слов: 3 из 3
Тест рисования часов: 2 балла
Результат теста: 5 баллов
Выполнение краткой батареи тестов физического функционирования
Тест на равновесие: в полутандемном положении стоп 8,5 с
Скорость ходьбы на 4 м: 0,72 м/с
Тест с 5 подъемами со стула: 13,6 с
Тест «Встань и иди»
10,3 с
Результаты обследования
Проведение комплексной гериатрической оценки
Краткая шкала оценки питания 22/30 балла
Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов
Базовая функциональная активность по шкале Бартел 95/100 баллов
Монреальская шкала оценки когнитивных функций 27/30 баллов
Гериатрическая шкала депрессии 3/15 балла
Результаты лабораторных методов обследования
Определение концентрации тиреотропного гормона
4,1 мкМЕ/мл (N: 0,4-10 мкМЕ/мл)
Определение концентрации витамина 25(OH) D3
22 нг/мл (N: 30-100 нг/мл)
Определение уровня гемоглобина
Hb 122 г/л (N: 120-150 г/л)
Определение уровня витамина B12
512 пг/мл (N 191-663 пг/мл)
