Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология ортопедическая - кейс 74

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 43 лет.

Жалобы

на * неудовлетворительную эстетику, * нарушение пережевывания пищи, * периодические болезненные ощущения в области зуба 1.4.

Анамнез заболевания

* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. * Ортопедическое лечение проводилось 8 лет назад, когда были изготовлены металлокерамические коронки на зубы 1.1; 2.1.

Анамнез жизни

* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Вредные привычки – отрицает. * Профессиональные вредности отсутствуют. * Считает себя здоровой.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.

*Зубная формула:*

О				П			К	К	П		П				О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О			С	П									П		О

Наблюдается наличие твердого зубного налета в области передних зубов на нижней челюсти. Незначительная гиперемия и отек маргинальной десны в области зубов 1.2; 1.1; 2.1;2.2. В полости рта присутствуют металлокерамические коронки с опорой на зубы 1.1;2.1, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. Отмечается нарушение краевого прилегания коронок и рецессия десны. Металлокерамические коронки не соответствуют эстетическим требованиям, уже латеральных резцов.

Результаты дополнительного метода обследования

Рентгенография

По данным рентгенографии: * Воспалительная резорбция кортикальной пластинки на вершине межальвеолярной перегородки, снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня зуба * Зуб 1.4- депульпирован, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении * Отмечается разрежение в области периапикальных тканей зуба 1.4

Электроодонтометрия

Реакция 6 –12 мкА соответствует физиологическому состоянию пульпы. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.

Результаты метода обследования

2-4 мм

У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 2 мм.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным аппаратным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

гнатодинамометриюрентгенографиюэлектроодонтометриюопределение цвета искусственных зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию

Обоснование

Данный вид обследования используют для визуализации внутренних органов с целью уточнения и постановки диагноза, он подразумевает возможность как двухмерной визуализации объекта, так и трехмерной Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_qagi2g#paragraph_qagi2g[(1)]

План обследования

Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем (в мм)

Отметьте все подходящие варианты.

2-48-1006-8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Высота нижнего отдела лица должна быть меньше на 2-4 мм высоты нижней трети лица в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, чем при сомкнутых зубах, а расстояние между зубными рядами составляет 5-6 мм Ортопедическая стоматология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463673/?anchor=paragraph_ilikj6#paragraph_ilikj6[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес дентина зуба 4.5 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический периодонтит зуба 1.4 Хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести Рецессия десны в области зубов 1.1, 2.1 Несостоятельность зубных протезов (металлокерамические коронки 1.1, 2.1)Кариес дентина зуба 2.7 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический периодонтит зуба 1.8 Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степени тяжести Рецессия десны Несостоятельность зубных протезов Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 1.7 -II степениЧастичное вторичное отсутствие зубов I класс по Кеннеди на верхней челюсти и I класс по Кеннеди на нижней челюсти Кариес дентина зуба 4.5 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения. Хронический периодонтит зуба 1.4 Хроническийгенерализованный пародонтит средней степени тяжести Рецессия десны Несостоятельность зубных протезовКариес дентина зуба 4.5 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический периодонтит зуба 1.4 Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести Рецессия десны в области зубов нижней челюсти Несостоятельность зубных протезов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина зуба 4.5 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический периодонтит зуба 1.4 Хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести Рецессия десны в области зубов 1.1, 2.1 Несостоятельность зубных протезов (металлокерамические коронки 1.1, 2.1)

Обоснование

После тщательного физикального обследования врач стоматолог-ортопед должен поставить предварительный диагноз и предложить пациенту варианты дополнительной (при необходимости) диагностики, в том числе аппаратной, и комплексного стоматологического лечения. Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_hru1iv#paragraph_hru1iv[(1)]

Диагноз

Число степеней подвижности зубов по Д. А. Энтину равно

Отметьте все подходящие варианты.

5231

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Различают три степени подвижности зубов: * 1-я степень - подвижность в орально-вестибулярном направлении; * 2-я степень - подвижность в орально-вестибулярном переднезаднем направлении; * 3-я степень - подвижность во всех направлениях, в том числе в вертикальном. Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_boq5cb#paragraph_boq5cb[(1)]

Лечение

План ортопедического лечения (без учёта имплантации)

Отметьте все подходящие варианты.

1. Провести гингивотомию в области 1.1 с последующей установкой временных коронок в области 1.1; 2.1 для формирования десневого края 2. Изготовить эстетические коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.4 3. Провести пародонтологическое лечение зубов1. Изготовить временные коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.4 2. Эндодонтически перелечить зуб 1.4 3. Лечение кариеса зуба 4.5 4. Изготовить эстетические коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.41. Изготовить временные коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.4 2. Провести гингивотомию в области 1.1 с последующей установкой временных коронок в области 1.1; 2.1 для формирования десневого края 3. Эндодонтически перелечить зуб 1.4 4. Лечение кариеса зуба 4.5 5. Изготовить эстетические коронки на зубы 1.1; 2.1;1.4 6. Провести пародонтологическое лечение зубов1. Эндодонтически перелечить зуб 1.4 2. Лечение кариеса зуба 4.5 3. Изготовить эстетические коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.4 4. Провести пародонтологическое лечение зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1. Изготовить временные коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.4 2. Провести гингивотомию в области 1.1 с последующей установкой временных коронок в области 1.1; 2.1 для формирования десневого края 3. Эндодонтически перелечить зуб 1.4 4. Лечение кариеса зуба 4.5 5. Изготовить эстетические коронки на зубы 1.1; 2.1;1.4 6. Провести пародонтологическое лечение зубов

Обоснование

Лечение

Исследование зубодесневых карманов проводят с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

оттискной массызеркалаградуированного зондапинцета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

градуированного зонда

Обоснование

С помощью пародонтологического зонда проводят измерение десневых борозд и глубину пародонтальных карманов с четырех сторон зуба: мезиальной, дистальной, оральной и вестибулярной, при этом учитываются степень подвижности зубов, поражение зон фуркации, рецессия десны, скученность зубов. Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_aton3p#paragraph_aton3p[(1)]

Лечение

Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления несъёмных зубных протезов, являются

Отметьте все подходящие варианты.

временные пластмассовые коронкиопорно-удерживающие кламмера, комбинированные коронки, окклюзионные накладкисплавы металлов, акриловые пластмассы, композиты, керамикаудерживающие кламмера, цельнолитые коронки, провизорные коронки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сплавы металлов, акриловые пластмассы, композиты, керамика

Обоснование

В зависимости от конструкционного материала различают коронки металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов), неметаллические (пластмасса, композит, керамика), комбинированные (облицованные пластмассой, керамикой или композитом). Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_9d8f28#paragraph_9d8f28[(1)]

Лечение

Стадией полимеризации пластмассы является стадия

Отметьте все подходящие варианты.

плотнаяжидкаякрупчатаятянущихся нитей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тянущихся нитей

Обоснование

Полимер-мономерная смесь от песочной стадии до стадии тянущихся нитей легко формуется, прессуется, полимеризуясь при температуре 36-42 °С Ортопедическая стоматология : национальное руководство. под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. ГЭОТАР-Медиа, 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_e4ib8g#paragraph_e4ib8g[(1)]

Лечение

Окллюзионная коррекция несъемных конструкций проводится

Отметьте все подходящие варианты.

в день припасовки готовой работыне ранее чем через неделюна следующий день после фиксации протезачерез 2-3 дня

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в день припасовки готовой работы

Обоснование

Окклюзионная коррекция несъемных конструкций проводится в день припасовки готовой работы. Проверка конструкции искусственной коронки в полости рта в окклюзии с последующим глазурированием. Искусственная коронка зафиксирована на стеклоиономерный цемент Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_3mdd8n#paragraph_3mdd8n[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения несъемными конструкциями необходимо проводить один раз в (в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

71293

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Периодичность контрольных осмотров при применении зубного МП с опорой на естественный зуб Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_2c5f46#paragraph_2c5f46[(1)]

Вариатив

Недостатки тангенциального (без уступа) препарирования

Отметьте все подходящие варианты.

* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края* относительная сложность выполнения проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке* сложность выполнения, * потеря твердых тканей* большая потеря твердых тканей, * опасность повреждения пульпы, * большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края

Обоснование

Применение данного метода препарирования при изготовлении МКК в преобладающем числе случаев приводило и приводит к серьезным осложнениям после препарирования: воспаление краевого пародонта, рецессии десны, нарушение эстетических норм, нарушение биологической ширины и т.д. Ортопедическая стоматология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463673/?anchor=paragraph_j649h4#paragraph_j649h4[(1)]

Вариатив

Правила ухода за несъемными зубными протезами включают в себя

Отметьте все подходящие варианты.

* чистка зубов один раз в день; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* чистку зубов два раза в день; * использование флосов и ёршиков; * использование ирригатора* отсутствие гигиенического ухода; * необходимость употребления жёсткой пищи для самоочищения зубов* необходимость периодического (раз неделю) гигиенического ухода; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* чистку зубов два раза в день; * использование флосов и ёршиков; * использование ирригатора

Обоснование

Пациенты с дефектами зубного ряда должны находиться на диспансерном наблюдении. При проведении контрольных осмотров полости рта пациента и зубного протеза на первое место всегда выступает гигиена. Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=paragraph_2c5f46#paragraph_2c5f46[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1. Кариес дентина зуба 4.5 К03.6. Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения К04.5. Хронический периодонтит зуба 1.4 К05.31.Хроническийгенерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести К06.0. Рецессия десны в области зубов 1.1, 2.1 Несостоятельность зубных протезов (металлокерамические коронки 1.1, 2.1)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз