Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 221

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 5,5 лет.

Жалобы

Повышение температуры тела до 38,9ºС, выраженные боли в горле, снижение аппетита.

Анамнез заболевания

Ребенок заболел остро, сутки назад. Заболевание началось с вышеперечисленных жалоб. Дома все здоровы.

Анамнез жизни

Мальчик единственный ребенок в семье, от молодых здоровых родителей. В возрасте 3 лет ребенок оформлен в детский сад. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко. На диспансерном учете не состоит.

Объективный статус

Физическое развитие: рост ̶ 121 см, масса тела ̶ 24,5 кг, окружность грудной клетки ̶ 60 см. + Объективно: состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома. Самочувствие: страдает – беспокоит боль в горле, снижен аппетит, отмечается общая слабость. + Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые чистые, в зеве яркая отграниченная гиперемия. Миндалины гипертрофированы, отечные, с большим количеством гнойных фолликулов. Губы сухие. Подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах до 1-1,5 см, слегка болезненные, с кожей и подкожной клетчаткой не спаяны. Носовое дыхание свободно. В легких перкуторно определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД ̶ 28 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 110 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул 1 раз в сутки.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

[cols=".^,^,^,^,^"] |=== .2+|*Показатель* 2+|*Норма* .2+|*Результат* .2+|*Единицы измерения* ^|*Min* ^|*Max* |Гемоглобин |120 |150 |122 |г/л |Эритроциты |3,6 |5,2 |4,4 |10^12^/л |Тромбоциты |229 |553 |282 |10^9^/л |Лейкоциты |6 |13 |23,5 |10^9^/л |палочкоядерные нейтрофилы |1 |4 |10 |% |сегментоядерные нейтрофилы |32 |55 |63 |% |Лимфоциты |33 |55 |25 |% |Моноциты | | |2 |% |Базофилы | | |0 |% |Эозинофилы | | |0 |% |СОЭ |2 |10 |24 |мм/час |===

Определение титра антистрептолизина –О

136 МЕ/мл (норма до 100)

Экспресс-тест на БГСА

положительный

Анализ мочи по Зимницкому

концентрационная способность почек сохранена

АЛТ, АСТ

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
АЛТ	Ед/л	<40	11,8
АСТ	Ед/л	<42	31,1
Альбумин [m]	г/л	38 - 54	42,5
Белок общий [m]	г/л	60 - 80	64,5
Билирубин общий	мкмоль/л	3,7 - 20,5	5,5
Билирубин прямой	мкмоль/л	<5,1	1,45
ГГТ	Ед/л	5 - 35	6
ЩФ	Ед/л	60 - 400	103
Глюкоза	ммоль/л	3,3 - 5,5	4,41
Креатинин (CR-E)	мкмоль/л	27 - 62	37
Мочевина [m]	ммоль/л	1,8 - 6,4	3,9
КФК	Ед/л	25 - 140	59
ЛДГ	Ед/л	91 - 225	197
Мочевая кислота	мкмоль/л	120 - 320	218
Холестерин	ммоль/л	3,1 - 5,2	6,1
K	ммоль/л	3,4 - 5	4,08
Na	ммоль/л	134 - 145	141
Cl	ммоль/л	96 - 110	113
CRP	мг/л	<5	<1.00
ASO	МЕд/мл	<100	89,9
RF	МЕд/мл	<20	< 20

Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ

На 10-е сутки заболевания: Вертикальная ЭОС. Дыхательная аритмия.

Фарингоскопия

Яркая, четко отграниченная гиперемия зева, небные миндалины гипертрофированные, рыхлые, отечные, с большим количеством гнойных фолликулов

Вопросы по задаче

План обследования

Лабораторные методы обследования, которые могут использоваться для постановки диагноза, включают

Отметьте все подходящие варианты.

клинический анализ кровиопределение титра антистрептолизина –Оанализ мочи по Зимницкомуэкспресс-тест на БГСАиммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)АЛТ, АСТ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
определение титра антистрептолизина –О
экспресс-тест на БГСА

Обоснование

Рекомендовано перенести в дистракторы, т.к., согласно Клиническим рекомендациям «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит» 2021г, «Не рекомендовано рутинное проведение общего (клинического) анализа крови развернутого, исследование может быть проведено при необходимости, в т.ч., при госпитализации в стационар и/или в рамках дифференциальной диагностики с инфекционным мононуклеозом». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_2jc15c[(1)]

Рекомендовано перенести в дистракторы, т.к., согласно Клиническим рекомендациям «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» 2021г., «Не рекомендуется рутинное определение антистрептолизина-О в сыворотке крови при диагностике ОТФ, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_l7m5h0[(1)]

Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А). Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]

План обследования

Результат экспресс-теста на БГСА можно получить через

Отметьте все подходящие варианты.

1-2 часа30 секунд5-15 минут30-40 минут

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5-15 минут

Обоснование

Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_op5hdj[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

фарингоскопияУЗИ органов брюшной полостирентгенография придаточных пазух носаЭКГофтальмоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фарингоскопия
ЭКГ

Обоснование

При фарингоскопии - небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при ОТФ носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_a9t7em[(1)]

Регистрация электрокардиограмм показана пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы или без (при средней и тяжелой степени тяжести тонзиллита (ангины), для раннего выявления поражения сердца. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_streptococov_tonzillit/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_streptococov_tonzillit/#table_rfrt8[(1)]

Диагноз

Диагноз можно сформулировать как

Отметьте все подходящие варианты.

Дифтерия ротоглотки, локализованная формаТонзилломикоз, среднетяжелое течениеИнфекционный мононуклеоз, типичный, гладкое течениеОстрый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести

Обоснование

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, клинико-лабораторного и инструментального осмотра. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)]

Диагноз

Этому ребенку исследование мазка из носа и зева на токсигенные коринебактерии дифтерии

Отметьте все подходящие варианты.

показано на 10-й день от начала заболеванияпоказано после консультации ЛОР-врачапоказаноне показано

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показано

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят с Дифтерией зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_akpcd8[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для проведения антибактериальной терапии у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

амикацинцефтриаксоназитромицинамоксициллин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амоксициллин

Обоснование

С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_78k768[(1)]

Лечение

Суточная дозировка выбранного этиотропного препарата для данного ребенка составляет _______ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

15-201010050

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]

Лечение

Ребенок должен лечиться в

Отметьте все подходящие варианты.

инфекционном отделении стационарадневном стационареамбулаторных условияхобщепедиатрическом отделении стационара

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторных условиях

Обоснование

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_22vmrr[(1)]

Лечение

Длительность назначения антибактериальной терапии должна составлять _____ дня/дней

Отметьте все подходящие варианты.

35107

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

В очаге стрептококковой инфекции проводится дезинфекция

Отметьте все подходящие варианты.

очаговаятекущаязаключительнаяпрофилактическая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

текущая

Обоснование

Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Постановление № 4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_00gdtm[(1)] Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_0sb4rn[(2)]

Лечение

При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через

Отметьте все подходящие варианты.

5 лет1 год1 месяц6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 месяц

Обоснование

При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_o8pjjr[(1)]

Вариатив

К осложнениям возможным при данном заболевании относятся

Отметьте все подходящие варианты.

гнойный лимфаденит, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, миокардитгепатит, колит, острая ревматическая лихорадка, миокардитострый постстрептококковый гломерулонефрит, колит, миокардит, энцефалитгнойный лимфаденит, пневмония, эндокардит, перикардит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гнойный лимфаденит, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит), а также негнойных (острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), PANDAS-синдром). Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз